Biofeedback intervence u dospívajících s poruchou autistického spektra

V posledních letech četné studie zkoumaly potenciálně přispívající roli autonomního nervového systému (ANS) u psychiatrických poruch, včetně poruchy autistického spektra (ASD). Jeden z nejčastěji používaných fyziologických parametrů pro hodnocení funkce ANS v psychofyziologickém výzkumu je založen na hodnocení variability srdeční frekvence (HRV). Srdeční kardiostimulátor je řízen jak sympatickým, tak parasympatickým nervovým systémem, což má za následek přirozené kolísání intervalu mezi srdečními údery. Jedna důležitá složka HRV je běžně známá jako respirační sinusová arytmie (RSA). Tato složka je zprostředkována výhradně parasympatickým subsystémem prostřednictvím přímých projekcí bloudivého nervu z mozkového kmene do srdce, a proto je také známá jako index modulace srdečního vagu. Termín RSA je přijat, protože definuje fenomén vztahu mezi variabilitou srdeční frekvence a respiračním cyklem za určitých okolností. Klinický význam RSA byl popsán v mnoha studiích, protože vyšší RSA je spojen s vyššími kognitivními schopnostmi, efektivním sociálním chováním, méně internalizujícími symptomy (např. úzkost a deprese) a vhodná regulace emocí. Kromě toho je nižší RSA spojován s problémy s chováním, nepřátelskými rysy, úzkostnými poruchami a depresí. Pokud jde o děti a dospívající s PAS, několik studií zkoumalo fungování ANS pomocí hodnocení RSA během různých aktivit (např. kognitivní úkoly, nesociální auditivní úkoly, sociální kognitivní úkoly a úkoly sociální interakce), jakož i během odpočinkových situací. Zatímco některé studie neodhalily žádné významné rozdíly v hladinách RSA mezi ASD a typicky se vyvíjejícími (TD) vrstevníky, zdálo se, že většina studií se shodovala v prokázání nižších hladin RSA u pacientů s ASD. Kromě toho byly v těchto studiích nižší hladiny RSA u ASD spojeny s více sociálními problémy, internalizačními problémy, vyššími úrovněmi úzkosti, problémy s emoční kontrolou, přítomností závažnějších zrakových a/nebo sluchových smyslových problémů a přítomností opakujících se a restriktivních chování. V souladu se spojením mezi sníženým RSA a více psychologickými a sociálními problémy bylo navrženo, že by bylo velmi důležité vyvinout a ověřit intervenci, která by se specificky zaměřovala na upregulaci hodnot RSA nebo modulaci srdečního vagu. u jedinců s PAS. Za tímto účelem byly navrženy intervence založené na biofeedbacku, protože tyto zahrnují záznam fyziologických signálů (např. RSA neboli kožní vodivost), které jsou transformovány do vizuálních (nebo sluchových) prezentací a následně poskytnuty jedinci jako přímá zpětná vazba. Tato vizualizace probíhajících tělesných vjemů by poskytla přidanou hodnotu pro jedince s PAS, protože předchozí studie uváděly nižší schopnost vědomě vnímat vnitřní tělesné vjemy (interoceptivní uvědomění) u této populace. Vzhledem k tomu, že adolescence je zranitelné období s rychlými změnami v odlišných vývojových doménách, bude tento výzkumný projekt zaměřen na tuto populaci. Jak již bylo zmíněno, klinický význam RSA v typicky se vyvíjejících populacích i populacích s ASD již byl prokázán. Kvůli metodologickým rozdílům jsou však tyto studie často nesrovnatelné a/nebo často vedou k protichůdným důkazům. Proto bude v tomto výzkumném projektu nejprve provedena průřezová fáze, ve které budou rekrutováni adolescenti s PAS a bez něj. V této fázi provedou stres vyvolávající test, ve kterém budou shromažďovány fyziologické, endogenní a behaviorální údaje. Hlavní zaměření této první části je na RSA, ve kterém se na základě výše zmíněných výsledků studie předpokládají nižší hodnoty RSA u adolescentů s PAS ve srovnání s jejich typicky se vyvíjejícími vrstevníky. Druhá část tohoto výzkumného projektu se skládá z vyhodnocení přístupu založeného na RSA biofeedback pro up-regulaci RSA u adolescentů s PAS. Jinými slovy, prozkoumáme potenciál této intervence pro posílení modulace srdeční vagu a vliv na problémy s chováním související s nižším RSA u jedinců s ASD, jak bylo stanoveno v předchozím výzkumu a na základě zjištění během první části této studie. Důležité je, že validace intervence RSA biofeedback pro adolescenty s ASD může otevřít nové cesty pro domácí intervence v této populaci, kde může být omezen kontakt s terapeutem a integrace do denní rutiny může být podporována pomocí aplikací biofeedback. Současná celosvětová situace v důsledku onemocnění koronavirem navíc poskytla lékařům nové a užitečné informace týkající se jejich pacientů s PAS, protože tito pacienti vnímali nárůst domácích intervencí jako něco pozitivního. Proto může mít intervence biofeedbacku v tomto výzkumném projektu další výhodu díky svému domácímu přístupu. A konečně, slibné výsledky biofeedbackových intervencí RSA v klinických populacích, včetně ASD, jsou hlášeny v různých oblastech, od snížení příznaků úzkosti a deprese až po zlepšení sociálního fungování. Proto může být tato intervence cenná pro adolescenty s PAS vzhledem k jejich zranitelné pozici ve vývoji.