Srovnávací studie minimálně invazivní techniky versus otevřená artrodéza v léčbě artritidy středního chodidla

Artritida středního chodidla je běžný stav vedoucí k vyřazení chronické bolesti nohou, která ovlivňuje aktivity každodenního života. Příčiny mohou být primární osteoartróza (OA), zánětlivá nebo poúrazová. Zabýváme se OA menších (druhých a/nebo třetích) tarzometatarasálních kloubů (TMTJ). Ortopedické vložky, boty na míru nebo steroidní injekce jsou možností, jak tento stav léčit neoperativně. Pokud tato opatření selžou, představuje artrodéza artrotických kloubů standardní postup chirurgické léčby. Obecně jsou výsledky tohoto výkonu pro pacienty na uspokojivé úrovni, přesto existuje relevantní množství pacientů s reziduální bolestí, chybějícím normálním vzhledem nohy a nutností neplánovaného chirurgického zákroku nebo pooperačního používání ortopedie. Navíc pacienti podstupující artrodézu menšího TMTJ musí obvykle zůstat v nemocnici 4-7 dní. Pooperačně je pacientům umožněno pouze částečně nést váhu po dobu nejméně 6 týdnů a také potřebují sádru po dobu šesti týdnů. Během této doby je podávána profylaxe trombózy po dobu přibližně 6 týdnů.

Konvenční distální minimálně invazivní metatarzální osteotomie (DMMO) je uznávanou technikou pro metatarzální osteotomie. Nedávno Schneider et al. prezentovali výsledky modifikace konvenčního DMMO, reverzního DMMO k léčbě OA menšího TMTJ, což představuje alternativní léčbu k artrodéze. Postup má mnoho výhod. Umožňuje ambulantní péči, není nutná imobilizace v sádře. Místo toho musí pacienti po dobu 2-3 týdnů nosit plochou pooperační botu a od prvního dne po operaci je jim umožněno, aby plně zatížili. Proto není nutná profylaxe trombózy, pokud neexistují specifické rizikové faktory.

Zatímco však artrodéza přímo řeší artrotické klouby, R-DMMO mění základní reakční sílu hlavičky metatarzu, což vede k menšímu namáhání na úrovni TMTJ, ale nedochází k přiblížení artrotického kloubu samotného. Přesto výsledky prezentované Schneiderem et al. jsou slibné. Vzhledem k tomu, že neexistovala žádná skupina pro srovnání léčby, malý vzorek a retrospektivní design, rádi bychom prospektivně porovnali tyto dva chirurgické postupy přímo, abychom zjistili, zda lze R-DMMO doporučit jako standard. postup pro OA menší TMTJ na mnohem pohodlnější úrovni pro pacienty s ohledem na celý perioperační protokol. Není zahrnuta žádná zranitelná populace. Vědecká hodnota je pozoruhodná, protože by se jednalo o první studii, která by tuto záležitost zkoumala, a jsme schopni poskytnout vysokou úroveň důkazů díky prospektivnímu-randomizovanému a srovnávacímu designu studie. Budou splněny všechny zákonné požadavky a jsou zaručeny etické standardy.

Oba postupy byly popsány a samotná technika DMMO není nová, ale její modifikace (R-DMMO) představuje nový přístup pro tento stav. Oba postupy jsou spolehlivé a bezpečné, proto je riziková kategorie studie A podle ClinO, Art. 61.