Porównanie techniki małoinwazyjnej i otwartej artrodezy w leczeniu zapalenia stawów śródstopia

Zapalenie stawów śródstopia jest częstym schorzeniem prowadzącym do upośledzenia przewlekłego bólu stopy, który wpływa na codzienne czynności. Przyczyną może być pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów (ChZS), zapalna lub pourazowa. Patrzymy na ChZS mniejszych (drugich i/lub trzecich) stawów stępowo-śródstopowych (TMTJ). Ortezy, dostosowane buty lub zastrzyki sterydowe to opcje nieoperacyjnego leczenia tego stanu. Jeśli te środki zawiodą, artrodeza stawów z zapaleniem stawów stanowi standardową procedurę leczenia chirurgicznego. Generalnie efekty tego zabiegu są zadowalające dla pacjentów, niemniej jednak znaczna część pacjentów odczuwa ból resztkowy, brak prawidłowego wyglądu stopy oraz konieczność nieplanowanego zabiegu chirurgicznego lub zastosowania ortezy pooperacyjnej. Ponadto pacjenci poddawani artrodezie skroniowo-żuchwowej mniejszej zwykle muszą pozostać w szpitalu przez 4-7 dni. Po operacji pacjenci mogą tylko częściowo dźwigać ciężar przez co najmniej 6 tygodni i również potrzebują gipsu przez 6 tygodni. W tym czasie przez około 6 tygodni prowadzona jest profilaktyka przeciwzakrzepowa.

Konwencjonalna dystalna minimalnie inwazyjna osteotomia śródstopia (DMMO) jest akceptowaną techniką osteotomii śródstopia. Niedawno Schneider i in. przedstawili wyniki modyfikacji konwencjonalnego DMMO, odwróconego DMMO w leczeniu OA mniejszego TMTJ, co stanowi alternatywę dla leczenia artrodezy. Procedura ma wiele zalet. Pozwala na opiekę ambulatoryjną, unieruchomienie w gipsie nie jest konieczne. Zamiast tego pacjenci muszą nosić płaski but pooperacyjny przez 2-3 tygodnie i mogą w pełni obciążać się od pierwszego dnia po operacji. Dlatego profilaktyka zakrzepicy nie jest konieczna, chyba że istnieją specyficzne czynniki ryzyka.

Jednakże, podczas gdy artrodeza oddziałuje bezpośrednio na stawy z zapaleniem stawów, R-DMMO zmienia siłę reakcji podłoża głowy kości śródstopia, prowadząc do mniejszego obciążenia na poziomie TMTJ, ale sam staw z zapaleniem stawów nie jest zbliżany. Mimo to wyniki przedstawione przez Schneidera i in. są obiecujące. Ponieważ nie było grupy do porównania leczenia, mała liczebność próby i projekt retrospektywny, chcielibyśmy prospektywnie porównać bezpośrednio te dwie procedury chirurgiczne, aby dowiedzieć się, czy R-DMMO może być zalecane jako standard postępowania w przypadku OA mniejszego TMTJ na znacznie dogodniejszym dla pacjentów poziomie w odniesieniu do całego protokołu okołooperacyjnego. Nie uwzględniono żadnej wrażliwej populacji. Wartość naukowa jest niezwykła, ponieważ byłoby to pierwsze badanie mające na celu zbadanie tej kwestii, a dzięki prospektywnemu, randomizowanemu i porównawczemu projektowi badania jesteśmy w stanie zapewnić wysoki poziom dowodów. Wszystkie wymogi prawne zostaną spełnione, a standardy etyczne gwarantowane.

Obie procedury zostały opisane, a sama technika DMMO nie jest nowa, ale jej modyfikacja (R-DMMO) stanowi nowe podejście do tego schorzenia. Obie procedury są rzetelne i bezpieczne, dlatego kategoria ryzyka badania to A wg ClinO, art. 61.