Uno studio comparativo di una tecnica minimamente invasiva rispetto all'artrodesi a cielo aperto nel trattamento dell'artrite del mesopiede

L'artrite del mesopiede è una condizione comune che porta alla disabilitazione del dolore cronico del piede che colpisce le attività della vita quotidiana. Le cause possono essere artrosi primaria (OA), infiammatoria o post-traumatica. Stiamo osservando l'OA delle piccole (seconde e/o terze) articolazioni tarsometatarasali (TMTJ). Plantari, scarpe personalizzate o iniezioni di steroidi sono opzioni per trattare questa condizione in modo non operativo. Se queste misure falliscono, l'artrodesi delle articolazioni artritiche rappresenta la procedura standard al trattamento chirurgico. In generale, i risultati di questa procedura sono a un livello soddisfacente per i pazienti, tuttavia, vi è un numero rilevante di pazienti con dolore residuo, mancanza di un normale aspetto del piede e necessità di interventi chirurgici non pianificati o uso di plantari postoperatori. Inoltre, i pazienti sottoposti ad artrodesi del TMTJ minore devono solitamente rimanere in ospedale per 4-7 giorni. Dopo l'intervento, i pazienti sono autorizzati a sostenere il peso solo parzialmente per almeno 6 settimane e necessitano anche di un gesso per sei settimane. Durante questo periodo viene somministrata la profilassi antitrombotica per circa 6 settimane.

L'osteotomia metatarsale minimamente invasiva distale convenzionale (DMMO) è una tecnica accettata per le osteotomie metatarsali. Recentemente, Schneider et al. ha presentato i risultati di una modifica del DMMO convenzionale, il DMMO inverso per trattare l'OA del TMTJ minore, rappresentando così un trattamento alternativo all'artrodesi. La procedura ha molti vantaggi. Permette cure ambulatoriali, non è necessaria l'immobilizzazione in un gesso. Invece, i pazienti devono indossare una scarpa postoperatoria piatta per 2-3 settimane e possono sopportare completamente il peso dal primo giorno dopo l'intervento. Pertanto, la profilassi antitrombotica non è necessaria a meno che non vi siano specifici fattori di rischio.

Tuttavia, mentre l'artrodesi si rivolge direttamente alle articolazioni artritiche, l'R-DMMO altera la forza di reazione al suolo della testa metatarsale portando a una minore sollecitazione a livello del TMTJ, ma l'articolazione artritica stessa non viene avvicinata. Tuttavia, i risultati presentati da Schneider et al. sono promettenti. Poiché non esisteva un gruppo con cui confrontare il trattamento, le dimensioni ridotte del campione e un disegno retrospettivo, vorremmo confrontare in modo prospettico queste due procedure chirurgiche direttamente per scoprire se l'R-DMMO può essere raccomandato o meno come standard procedura per OA del TMTJ minore a un livello molto più conveniente per i pazienti rispetto all'intero protocollo perioperatorio. Nessuna popolazione vulnerabile è inclusa. Il valore scientifico è notevole poiché questo sarebbe il primo studio a esaminare la questione e siamo in grado di fornire un alto livello di evidenza grazie al disegno prospettico randomizzato e comparativo dello studio. Tutti i requisiti legali saranno soddisfatti e gli standard etici saranno garantiti.

Entrambe le procedure sono state descritte e la tecnica del DMMO in sé non è nuova, ma la sua modifica (R-DMMO) rappresenta un nuovo approccio per questa condizione. Entrambe le procedure sono affidabili e sicure, motivo per cui la categoria di rischio dello studio è A secondo ClinO, art. 61.