Een vergelijkende proef van een minimaal-invasieve techniek versus open artrodese bij de behandeling van middenvoetartritis

Middenvoetartritis is een veel voorkomende aandoening die leidt tot invaliderende chronische voetpijn die de activiteiten van het dagelijks leven beïnvloedt. De oorzaken kunnen primaire artrose (OA), inflammatoir of posttraumatisch zijn. We kijken naar artrose van de kleinere (tweede en/of derde) tarsometatarasale gewrichten (TMTJ). Orthesen, op maat gemaakte schoenen of steroïde-injecties zijn opties om deze aandoening niet-operatief te behandelen. Als deze maatregelen falen, is artrodese van de artritische gewrichten de standaardprocedure voor chirurgische behandeling. Over het algemeen zijn de resultaten van deze procedure voor de patiënten bevredigend, maar toch is er een relevant aantal patiënten met restpijn, gebrek aan een normaal uiterlijk van de voet en de behoefte aan een ongeplande operatie of het gebruik van orthesen postoperatief. Bovendien moeten patiënten die een artrodese van de minor TMTJ ondergaan meestal 4-7 dagen in het ziekenhuis blijven. Postoperatief mogen patiënten gedurende ten minste 6 weken slechts gedeeltelijk gewicht dragen en hebben ze ook zes weken gips nodig. Gedurende die tijd wordt gedurende ongeveer 6 weken tromboseprofylaxe toegediend.

De conventionele distale minimaal-invasieve metatarsale osteotomie (DMMO) is een geaccepteerde techniek voor metatarsale osteotomieën. Onlangs hebben Schneider et al. gepresenteerde resultaten van een wijziging van de conventionele DMMO, de omgekeerde DMMO voor de behandeling van OA van de kleinere TMTJ, en vertegenwoordigt dus een alternatieve behandeling voor artrodese. De procedure heeft veel voordelen. Het maakt ambulante zorg mogelijk, een immobilisatie in een gipsverband is niet nodig. In plaats daarvan moeten patiënten 2-3 weken na de operatie een platte schoen dragen en mogen ze vanaf de eerste dag na de operatie volledig belasten. Daarom is tromboseprofylaxe niet nodig, tenzij er specifieke risicofactoren zijn.

Hoewel de artrodese de artritische gewrichten direct aanpakt, verandert de R-DMMO de grondreactiekracht van de kop van de middenvoet, wat leidt tot minder stress ter hoogte van de TMTJ, maar het artritische gewricht zelf wordt niet benaderd. Toch zijn de resultaten gepresenteerd door Schneider et al. zijn veelbelovend. Aangezien er geen groep was om de behandeling mee te vergelijken, de kleine steekproefomvang en een retrospectief ontwerp, willen we deze twee chirurgische procedures prospectief rechtstreeks vergelijken om erachter te komen of de R-DMMO al dan niet als standaard kan worden aanbevolen procedure voor OA van de mindere TMTJ op een veel handiger niveau voor patiënten met betrekking tot het hele peri-operatieve protocol. Er is geen kwetsbare bevolkingsgroep opgenomen. De wetenschappelijke waarde is opmerkelijk, aangezien dit de eerste studie zou zijn die deze kwestie onderzoekt en we in staat zijn om een ​​hoog bewijsniveau te leveren dankzij de prospectief-gerandomiseerde en vergelijkende opzet van de studie. Aan alle wettelijke vereisten zal worden voldaan en de ethische normen zijn gegarandeerd.

Beide procedures zijn beschreven en de techniek van de DMMO zelf is niet nieuw, maar de modificatie ervan (R-DMMO) vertegenwoordigt een nieuwe benadering voor deze aandoening. Beide procedures zijn betrouwbaar en veilig, daarom is de risicocategorie van de studie A volgens ClinO, Art. 61.