Um estudo comparativo de uma técnica minimamente invasiva versus artrodese aberta no tratamento da artrite do mediopé

A artrite do mediopé é uma condição comum que leva à dor crônica incapacitante no pé que afeta as atividades da vida diária. As causas podem ser osteoartrite primária (OA), inflamatória ou pós-traumática. Estamos analisando a OA das articulações tarsometatarasais menores (segunda e/ou terceira) (ATM). Órteses, sapatos personalizados ou injeções de esteróides são opções para tratar esta condição de forma não cirúrgica. Se essas medidas falharem, a artrodese das articulações artríticas representa o procedimento padrão para o tratamento cirúrgico. Geralmente, os resultados desse procedimento são satisfatórios para os pacientes, porém, há uma quantidade relevante de pacientes com dor residual, falta de aparência normal do pé e necessidade de cirurgia não planejada ou uso de órteses no pós-operatório. Além disso, os pacientes submetidos a uma artrodese da ATM menor geralmente precisam permanecer no hospital por 4-7 dias. No pós-operatório, os pacientes só podem suportar parcialmente o peso por pelo menos 6 semanas e também precisam de gesso por seis semanas. Durante esse tempo, a profilaxia da trombose é administrada por cerca de 6 semanas.

A osteotomia metatarsal minimamente invasiva distal convencional (DMMO) é uma técnica aceita para osteotomias metatarsianas. Recentemente, Schneider et al. apresentaram resultados de uma modificação do DMMO convencional, o DMMO reverso para tratar a OA da ATM menor, representando assim um tratamento alternativo à artrodese. O procedimento tem muitos benefícios. Permite atendimento ambulatorial, não sendo necessária imobilização com gesso. Em vez disso, os pacientes têm que usar um sapato pós-operatório plano por 2-3 semanas e podem suportar o peso totalmente desde o primeiro dia após a cirurgia. Portanto, a profilaxia da trombose não é necessária, a menos que existam fatores de risco específicos.

No entanto, enquanto a artrodese aborda diretamente as articulações artríticas, o R-DMMO altera a força de reação do solo da cabeça do metatarso levando a um menor estresse ao nível da ATM, mas a articulação artrítica em si não é abordada. Ainda, os resultados apresentados por Schneider et al. são promissores. Como não havia grupo para comparar o tratamento, o pequeno tamanho da amostra e um desenho retrospectivo, gostaríamos de comparar prospectivamente esses dois procedimentos cirúrgicos diretamente para descobrir se o R-DMMO pode ou não ser recomendado como padrão procedimento para OA da JTM menor em um nível muito mais conveniente para os pacientes em relação a todo o protocolo perioperatório. Nenhuma população vulnerável está incluída. O valor científico é notável, pois este seria o primeiro estudo a examinar esse assunto e podemos fornecer um alto nível de evidência devido ao desenho prospectivo, randomizado e comparativo do estudo. Todos os requisitos legais serão cumpridos e os padrões éticos garantidos.

Ambos os procedimentos já foram descritos e a técnica do DMMO em si não é nova, mas sua modificação (R-DMMO) representa uma nova abordagem para essa condição. Ambos os procedimentos são confiáveis ​​e seguros, razão pela qual a categoria de risco do estudo é A de acordo com ClinO, art. 61.