Vertaileva tutkimus minimaalisesti invasiivisesta tekniikasta ja avoimesta niveltulehduksesta jalkavälin niveltulehduksen hoidossa

Jalan keskiosan niveltulehdus on yleinen sairaus, joka johtaa krooniseen jalkakipuun, joka vaikuttaa jokapäiväiseen elämään. Syyt voivat olla primaarinen nivelrikko (OA), tulehduksellinen tai posttraumaattinen. Tarkastelemme pienten (toisten ja/tai kolmansien) tarsometatarasaalisten nivelten (TMTJ) OA:ta. Ortoosit, räätälöidyt kengät tai steroidi-injektiot ovat vaihtoehtoja tämän tilan hoitamiseen ei-leikkauksellisesti. Jos nämä toimenpiteet epäonnistuvat, artriittisten nivelten nivelrikko on tavanomainen toimenpide kirurgiselle hoidolle. Yleisesti ottaen tämän toimenpiteen tulokset ovat potilaiden kannalta tyydyttävällä tasolla, kuitenkin merkittävä määrä potilaita, joilla on jäännöskipua, normaalin jalan ulkonäön puutetta ja suunnittelemattomien leikkausten tai ortoosien käytön tarvetta leikkauksen jälkeen. Lisäksi pienemmän TMTJ-nivelleikkauksen saaneiden potilaiden on yleensä oltava sairaalassa 4-7 päivää. Leikkauksen jälkeen potilaat saavat kantaa painoa vain osittain vähintään kuuden viikon ajan, ja he tarvitsevat kipsin myös kuuden viikon ajan. Tänä aikana tromboosin estohoitoa annetaan noin 6 viikon ajan.

Perinteinen distaalinen minimal-invasiivinen metatarsaalisen osteotomia (DMMO) on hyväksytty tekniikka metatarsaalisen osteotomioissa. Äskettäin Schneider et ai. esitti tuloksia tavanomaisen DMMO:n modifikaatiosta, käänteisestä DMMO:sta, jolla hoidetaan pienemmän TMTJ:n OA, mikä edustaa siten vaihtoehtoista hoitoa artrodeesille. Menettelyllä on monia etuja. Se mahdollistaa avohoidon, immobilisointi kipsissä ei ole tarpeen. Sen sijaan potilaiden on käytettävä litteitä leikkauksen jälkeisiä kenkiä 2-3 viikon ajan ja heidän sallitaan painon kesto ensimmäisestä päivästä leikkauksen jälkeen. Siksi tromboosin esto ei ole tarpeen, ellei ole olemassa erityisiä riskitekijöitä.

Vaikka artrodeesi kohdistuu suoraan niveltulehduksiin, R-DMMO muuttaa jalkapöydän pään reaktiovoimaa, mikä vähentää rasitusta TMTJ:n tasolla, mutta itse niveltulehdusta ei lähestytä. Silti Schneider et ai. ovat lupaavia. Koska ei ollut ryhmää, johon hoitoa voitaisiin verrata, pieni otoskoko ja retrospektiivinen suunnittelu, haluaisimme verrata näitä kahta kirurgista toimenpidettä suoraan saadaksemme selville, voidaanko R-DMMO:ta suositella standardiksi vai ei. menettely pienemmän TMTJ:n OA:lle paljon mukavammalla tasolla potilaille koko perioperatiivisen protokollan suhteen. Haavoittuva väestö ei ole mukana. Tieteellinen arvo on huomattava, koska tämä olisi ensimmäinen tutkimus, jossa tätä asiaa tutkittaisiin, ja pystymme tarjoamaan korkean tason todisteita tutkimuksen prospektiivisen satunnaistetun ja vertailevan suunnittelun ansiosta. Kaikki lakisääteiset vaatimukset täyttyvät ja eettiset standardit taataan.

Molemmat menetelmät on kuvattu, eikä DMMO:n tekniikka sinänsä ole uusi, mutta sen modifikaatio (R-DMMO) edustaa uutta lähestymistapaa tähän tilaan. Molemmat menetelmät ovat luotettavia ja turvallisia, minkä vuoksi tutkimuksen riskiluokka on ClinO, Art. 61.