Un ensayo comparativo de una técnica mínimamente invasiva versus artrodesis abierta en el tratamiento de la artritis del mediopié

La artritis en la parte media del pie es una afección común que provoca un dolor crónico incapacitante en el pie que afecta las actividades de la vida diaria. Las causas pueden ser artrosis primaria (OA), inflamatoria o postraumática. Estamos analizando la OA de las articulaciones tarsometatarasianas (TMTJ) menores (segunda y/o tercera). Las ortesis, los zapatos personalizados o las inyecciones de esteroides son opciones para tratar esta afección de manera no quirúrgica. Si estas medidas fallan, la artrodesis de las articulaciones artríticas representa el procedimiento estándar del tratamiento quirúrgico. Generalmente, los resultados de este procedimiento se encuentran en un nivel satisfactorio para los pacientes, sin embargo, existe una cantidad importante de pacientes con dolor residual, falta de una apariencia normal del pie y necesidad de cirugía no planificada o uso de ortesis en el postoperatorio. Además, los pacientes sometidos a una artrodesis de la articulación temporomandibular menor suelen tener una estancia hospitalaria de 4-7 días. Después de la operación, a los pacientes solo se les permite soportar peso parcialmente durante al menos 6 semanas y también necesitan un yeso durante seis semanas. Durante ese tiempo se administra profilaxis contra la trombosis durante unas 6 semanas.

La osteotomía metatarsiana mínimamente invasiva (DMMO) distal convencional es una técnica aceptada para las osteotomías metatarsianas. Recientemente, Schneider et al. presentaron resultados de una modificación del DMMO convencional, el DMMO inverso para tratar la OA de la ATM menor, representando así una alternativa de tratamiento a la artrodesis. El procedimiento tiene muchos beneficios. Permite la atención ambulatoria, no es necesaria una inmovilización enyesada. En su lugar, los pacientes deben usar un calzado postoperatorio plano durante 2 a 3 semanas y se les permite soportar todo el peso desde el primer día después de la cirugía. Por lo tanto, la profilaxis de la trombosis no es necesaria a menos que existan factores de riesgo específicos.

Sin embargo, mientras que la artrodesis aborda directamente las articulaciones artríticas, el R-DMMO altera la fuerza de reacción del suelo de la cabeza del metatarsiano, lo que genera menos tensión a nivel de la TMTJ, pero no se aborda la articulación artrítica en sí. Aún así, los resultados presentados por Schneider et al. son prometedores. Dado que no había un grupo con el que comparar el tratamiento, el pequeño tamaño de la muestra y un diseño retrospectivo, nos gustaría comparar prospectivamente estos dos procedimientos quirúrgicos directamente para averiguar si el R-DMMO se puede recomendar o no como estándar. procedimiento para la OA de la ATM menor a un nivel mucho más conveniente para los pacientes con respecto a todo el protocolo perioperatorio. No se incluye población vulnerable. El valor científico es notable ya que este sería el primer estudio que examina este tema y podemos proporcionar un alto nivel de evidencia debido al diseño prospectivo, aleatorizado y comparativo del estudio. Se cumplirán todos los requisitos legales y se garantizarán los estándares éticos.

Ambos procedimientos han sido descritos y la técnica del DMMO en sí no es nueva, pero su modificación (R-DMMO) representa un nuevo abordaje para esta condición. Ambos procedimientos son confiables y seguros, por lo que la categoría de riesgo del estudio es A según ClinO, art. 61.