Infuze levosimendanu u kriticky nemocných pacientů s kardiogenním šokem

Kardiogenní šok nebo stav systémové hypoxie, i když zpočátku zachovaný intravaskulární objem a intaktní vaskulární funkce, je pouze důsledkem nedostatečného srdečního výdeje [1–2]. Následná centralizace a redistribuce krevního objemu je indukována stimulací systému renin-angiotenzin, stejně jako uvolňováním vazopresinu a endogenních katecholaminů [2-3]. Precipitating Cardiogenic Shock má přímý vliv na ledviny, nazývaný také kardiorenální syndrom [4].

Celkovým konsensem pro terapii kardiogenního šoku je použití inotropů ke zvýšení srdečního výdeje a reverzní orgánové hypoxii [2], nicméně jejich zvýšení myokardiální a glomerulární spotřeby kyslíku z nich činí dvousečný meč pro použití při kardiogenním šoku a výrazněji při kardiogenní šok spojený s výrazným kardiorenálním syndromem.

Levosimendan je inotropní látka, která byla vyvinuta pro léčbu těžce dekompenzovaného srdečního selhání. Uplatňuje své inotropní účinky především senzibilizací troponinu C na vápník, a tím zvyšuje kontrakci srdečních myofilament během systoly [5]. Na rozdíl od jiných inotropních látek působí levosimendan nezávisle na beta adrenergním receptoru [5]. Účinek levosimendanu by navíc mohl být prospěšný pro funkci ledvin snížením preglomerulárního arteriolárního vasotonu při zachování konstantního postglomerulárního arteriolárního vasotonu [6].

Ve světle vzácné, ale slibné literatury vyvstává otázka, zda levosimendan může bezpečně zlepšit současně srdeční a renální funkce u pacientů s kombinací kardiogenního šoku a kardiorenálního syndromu.