Infusión de levosimendán en pacientes críticos con shock cardiogénico

El shock cardiogénico o el estado de hipoxia sistémica, aunque inicialmente conserva el volumen intravascular y la función vascular intacta, es únicamente el resultado de un gasto cardíaco insuficiente [1-2]. La consiguiente centralización y redistribución del volumen sanguíneo es inducida por una estimulación del sistema renina-angiotensina, así como por la liberación de vasopresina y catecolaminas endógenas [2-3]. El shock cardiogénico precipitante tiene un efecto directo sobre el riñón, también llamado síndrome cardiorrenal [4].

El consenso general para la terapia del shock cardiogénico es el uso de inotrópicos para aumentar el gasto cardíaco y revertir la hipoxia de órganos [2], sin embargo, su aumento del consumo de oxígeno miocárdico y glomerular los convierte en un arma de doble filo para usar en el shock cardiogénico y más prominentemente en shock cardiogénico junto con síndrome cardiorrenal pronunciado.

Levosimendán es un agente inotrópico que se desarrolló para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca gravemente descompensada. Ejerce sus efectos inotrópicos principalmente a través de la sensibilización de la troponina C al calcio y, por lo tanto, aumenta la contracción de los miofilamentos cardíacos durante la sístole [5]. A diferencia de otros agentes inotrópicos, Levosimendán actúa independientemente del receptor beta adrenérgico [5]. Además, el efecto de Levosimendán podría ser beneficioso para la función renal al disminuir el vasotono arteriolar preglomerular mientras se mantiene constante el vasotono arteriolar posglomerular [6].

A la luz de la literatura escasa pero prometedora, surge la pregunta de si Levosimendán puede mejorar de manera segura la función cardíaca y renal concomitantemente en pacientes que presentan la combinación de shock cardiogénico y síndrome cardiorrenal.