Infusione di levosimendan in pazienti critici con shock cardiogeno

Lo shock cardiogeno o lo stato di ipossia sistemica, sebbene il volume intravascolare inizialmente conservato e la funzione vascolare intatta, è esclusivamente il risultato di una gittata cardiaca insufficiente [1-2]. La conseguente centralizzazione e ridistribuzione del volume sanguigno è indotta da una stimolazione del sistema renina-angiotensina, nonché dalla liberazione di vasopressina e catecolamine endogene [2-3]. Lo shock cardiogeno precipitante ha un effetto diretto sul rene, chiamato anche sindrome cardiorenale [4].

Il consenso generale per la terapia dello shock cardiogeno è l'uso di inotropi per aumentare la gittata cardiaca e invertire l'ipossia d'organo [2], tuttavia il loro aumento del consumo di ossigeno miocardico e glomerulare li rende un'arma a doppio taglio da utilizzare nello shock cardiogeno e più prominente in shock cardiogeno associato a sindrome cardiorenale pronunciata.

Il levosimendan è un agente inotropo sviluppato per il trattamento dell'insufficienza cardiaca gravemente scompensata. Esercita i suoi effetti inotropi principalmente sensibilizzando la troponina C al calcio e quindi aumentando la contrazione dei miofilamenti cardiaci durante la sistole [5]. A differenza di altri agenti inotropi, Levosimendan agisce indipendentemente dal recettore beta adrenergico [5]. Inoltre, l'effetto del Levosimendan potrebbe essere benefico per la funzione renale diminuendo il vasotono arteriolare preglomerulare mantenendo costante il vasotono arteriolare post-glomerulare [6].

Alla luce della letteratura scarsa ma promettente, si pone la questione se il levosimendan possa migliorare in modo sicuro la funzione cardiaca e renale in concomitanza nei pazienti che presentano la combinazione di shock cardiogeno e sindrome cardiorenale.