Infusão de Levosimendan em Pacientes Críticos com Choque Cardiogênico

Choque cardiogênico ou o estado de hipóxia sistêmica, embora inicialmente com volume intravascular preservado e função vascular intacta, é apenas o resultado de débito cardíaco insuficiente [1-2]. A consequente centralização e redistribuição do volume sangüíneo é induzida por uma estimulação do sistema renina-angiotensina, bem como pela liberação endógena de vasopressina e catecolaminas [2-3]. O Choque Cardiogênico Precipitante tem efeito direto sobre o rim, também chamado de síndrome cardiorrenal [4].

O consenso geral para a terapia do choque cardiogênico é o uso de inotrópicos para aumentar o débito cardíaco e reverter a hipóxia orgânica [2], no entanto, seu aumento do consumo de oxigênio miocárdico e glomerular os torna uma faca de dois gumes para uso em choque cardiogênico e mais proeminentemente em choque cardiogênico associado a síndrome cardiorrenal pronunciada.

Levosimendan é um agente inotrópico que foi desenvolvido para o tratamento da insuficiência cardíaca gravemente descompensada. Exerce seus efeitos inotrópicos principalmente através da sensibilização da Troponina C ao cálcio e, assim, aumentando a contração dos miofilamentos cardíacos durante a sístole [5]. Ao contrário de outros agentes inotrópicos, o Levosimendan atua independentemente do receptor beta-adrenérgico [5]. Além disso, o efeito do Levosimendan pode ser benéfico para a função renal, diminuindo o vasotonus arteriolar pré-glomerular, mantendo constante o vasotonus arteriolar pós-glomerular [6].

À luz da literatura escassa, mas promissora, surge a questão se o Levosimendan pode melhorar com segurança a função cardíaca e renal concomitantemente em pacientes que apresentam a combinação de choque cardiogênico e síndrome cardiorrenal.