Infuzja lewosimendanu u krytycznie chorych pacjentów ze wstrząsem kardiogennym

Wstrząs kardiogenny, czyli stan niedotlenienia układowego, przy początkowo zachowanej objętości wewnątrznaczyniowej i nienaruszonej funkcji naczyniowej, jest wyłącznie skutkiem niedostatecznego rzutu serca [1-2]. Wynikająca z tego centralizacja i redystrybucja objętości krwi jest indukowana stymulacją układu renina-angiotensyna, a także uwalnianiem wazopresyny i endogennej katecholamin [2-3]. Wytrącający wstrząs kardiogenny ma bezpośredni wpływ na nerki, zwany także zespołem sercowo-nerkowym [4].

Ogólny konsensus co do leczenia wstrząsu kardiogennego polega na stosowaniu leków inotropowych w celu zwiększenia pojemności minutowej serca i odwrócenia niedotlenienia narządów [2], niemniej jednak zwiększenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy i kłębuszki nerkowe czyni je mieczem obosiecznym do stosowania we wstrząsie kardiogennym i bardziej widocznym we wstrząsie kardiogennym wstrząs kardiogenny w połączeniu z wyraźnym zespołem sercowo-nerkowym.

Lewosimendan jest lekiem inotropowym opracowanym do leczenia ciężkiej niewyrównanej niewydolności serca. Swoje działanie inotropowe wywiera przede wszystkim poprzez uwrażliwianie troponiny C na wapń, a tym samym nasilanie skurczu miofilamentów serca podczas skurczu [5]. W przeciwieństwie do innych leków o działaniu inotropowym, lewosimendan działa niezależnie od receptora beta-adrenergicznego [5]. Dodatkowo wpływ lewosimendanu może być korzystny dla funkcji nerek poprzez zmniejszenie napięcia tętniczek przedkłębuszkowych przy jednoczesnym utrzymaniu stałego napięcia tętniczek zakłębuszkowych [6].

W świetle nielicznej, ale obiecującej literatury, powstaje pytanie, czy lewosimendan może bezpiecznie jednocześnie poprawiać czynność serca i nerek u pacjentów z połączeniem wstrząsu kardiogennego i zespołu sercowo-nerkowego.