Levosimendan-infusion hos kritisk syge patienter med kardiogent chok

Kardiogent chok eller tilstanden af ​​systemisk hypoxi, omend initialt bevaret intravaskulært volumen og intakt vaskulær funktion, er udelukkende resultatet af utilstrækkelig hjertevolumen [1-2]. Den efterfølgende centralisering og omfordeling af blodvolumen induceres af en stimulering af renin-angiotensin-systemet, såvel som vasopressin og endogen katekolaminfrigørelse [2-3]. Udløsende kardiogent chok har en direkte effekt på nyren, også kaldet det kardiorenale syndrom [4].

Den overordnede konsensus for behandling af kardiogent shock er brugen af ​​inotroper til at øge hjertevolumen og vende organhypxi [2], ikke desto mindre gør deres stigning i myokardiet og glomerulært iltforbrug dem til et tveægget sværd at bruge ved kardiogent shock og mere fremtrædende i kardiogent shock kombineret med udtalt kardiorenalt syndrom.

Levosimendan er et inotropt middel, der er udviklet til behandling af alvorligt dekompenseret hjertesvigt. Det udøver sin inotrope virkning primært ved at sensibilisere Troponin C over for calcium og derved øge sammentrækningen af ​​hjertemyofilamenter under systole [5]. I modsætning til andre inotrope midler virker Levosimendan uafhængigt af den beta-adrenerge receptor [5]. Derudover kunne virkningen af ​​Levosimendan være gavnlig for nyrernes funktion ved at mindske den præ-glomerulære arteriolar vasotonus, mens den post-glomerulære arteriolar vasotonus holdes konstant [6].

I lyset af den sparsomme, men lovende litteratur, opstår spørgsmålet, om Levosimendan sikkert kan forbedre hjerte- og nyrefunktionen samtidig hos patienter, der præsenterer kombinationen af ​​kardiogent shock og kardiorenalt syndrom.