Levosimendan-Infusion bei kritisch kranken Patienten mit kardiogenem Schock

Der kardiogene Schock bzw. der Zustand der systemischen Hypoxie ist bei initial erhaltenem intravasalen Volumen und intakter Gefäßfunktion ausschließlich das Ergebnis einer unzureichenden Herzleistung [1-2]. Die anschließende Zentralisierung und Umverteilung des Blutvolumens wird durch eine Stimulierung des Renin-Angiotensin-Systems sowie durch Vasopressin und endogene Katecholaminfreisetzung induziert [2-3]. Präzipitierender kardiogener Schock wirkt sich direkt auf die Niere aus, auch kardiorenales Syndrom genannt [4].

Der allgemeine Konsens für die Therapie des kardiogenen Schocks ist die Verwendung von Inotropika zur Steigerung des Herzzeitvolumens und zur Umkehrung der Organhypoxie [2], dennoch macht ihre Erhöhung des myokardialen und glomerulären Sauerstoffverbrauchs sie zu einem zweischneidigen Schwert für den Einsatz bei kardiogenem Schock und noch deutlicher in kardiogener Schock gepaart mit ausgeprägtem kardiorenalem Syndrom.

Levosimendan ist ein inotroper Wirkstoff, der zur Behandlung von schwer dekompensierter Herzinsuffizienz entwickelt wurde. Es übt seine inotropen Wirkungen hauptsächlich durch die Sensibilisierung von Troponin C gegenüber Calcium aus und erhöht dadurch die Kontraktion der kardialen Myofilamente während der Systole [5]. Im Gegensatz zu anderen inotropen Wirkstoffen wirkt Levosimendan unabhängig vom beta-adrenergen Rezeptor [5]. Darüber hinaus könnte die Wirkung von Levosimendan für die Nierenfunktion vorteilhaft sein, indem es den präglomerulären arteriolären Vasotonus verringert, während der postglomeruläre arterioläre Vasotonus konstant gehalten wird [6].

Angesichts der knappen, aber vielversprechenden Literatur stellt sich die Frage, ob Levosimendan die Herz- und Nierenfunktion bei Patienten mit einer Kombination aus kardiogenem Schock und kardiorenalem Syndrom sicher verbessern kann.