Levosimendaani-infuusio kriittisesti sairaille potilaille, joilla on kardiogeeninen shokki

Kardiogeeninen shokki tai systeemisen hypoksian tila, vaikkakin alun perin säilynyt suonensisäinen tilavuus ja ehjä verisuonten toiminta, johtuu yksinomaan riittämättömästä sydämen minuuttitilavuudesta [1-2]. Seurauksena oleva veren tilavuuden keskittyminen ja uudelleenjakautuminen johtuu reniini-angiotensiinijärjestelmän stimulaatiosta sekä vasopressiinin ja endogeenisen katekoliamiinin vapautumisesta [2-3]. Kardiogeenisella sokilla on suora vaikutus munuaisiin, jota kutsutaan myös sydän- ja munuaisoireyhtymäksi [4].

Yleinen yksimielisyys kardiogeenisen sokin hoidossa on inotrooppien käyttö sydämen minuuttimäärän lisäämiseksi ja elinten hypoksian käänteeksi [2]. Kuitenkin niiden lisääntynyt sydänlihaksen ja munuaiskerästen hapenkulutus tekee niistä kaksiteräisen miekan käytettäväksi kardiogeenisessä shokissa ja näkyvämmin kardiogeeninen shokki yhdistettynä voimakkaaseen kardiorenaaliseen oireyhtymään.

Levosimendaani on inotrooppinen aine, joka on kehitetty vakavan dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Se saa aikaan inotrooppisia vaikutuksia ensisijaisesti herkistämällä troponiini C:tä kalsiumille ja siten lisäämällä sydämen myofilamenttien supistumista systolen aikana [5]. Toisin kuin muut inotrooppiset aineet, levosimendaani toimii riippumattomasti beeta-adrenergisesta reseptorista [5]. Lisäksi levosimendaanin vaikutus voisi olla hyödyllinen munuaisten toiminnalle vähentämällä preglomerulaarista arteriolaarista vasotonusta pitäen samalla postglomerulaarisen arteriolaarisen vasotonuksen vakiona [6].

Niukan mutta lupaavan kirjallisuuden valossa herää kysymys, voiko levosimendaani parantaa turvallisesti sydämen ja munuaisten toimintaa samanaikaisesti potilailla, joilla on kardiogeenisen sokin ja sydän- ja munuaisoireyhtymän yhdistelmä.