Levosimendan Infusion hos kritiskt sjuka patienter med kardiogen chock

Kardiogen chock eller tillståndet av systemisk hypoxi, även om initialt bevarad intravaskulär volym och intakt vaskulär funktion, är enbart resultatet av otillräcklig hjärtminutvolym [1-2]. Den efterföljande centraliseringen och omfördelningen av blodvolymen induceras av en stimulering av renin-angiotensinsystemet, såväl som vasopressin och endogen katekolaminfrisättning [2-3]. Utlösande kardiogen chock har en direkt effekt på njuren, även kallat kardiorenalt syndrom [4].

Den övergripande konsensus för behandling av kardiogen chock är användningen av inotroper för att öka hjärtminutvolymen och vända organhypoxi [2], men deras ökning av myokardial och glomerulär syreförbrukning gör dem till ett tveeggat svärd att använda vid kardiogen chock och mer framträdande i kardiogen chock i kombination med uttalat kardiorenalt syndrom.

Levosimendan är ett inotropiskt medel som utvecklats för behandling av allvarligt dekompenserad hjärtsvikt. Det utövar sina inotropa effekter främst genom att sensibilisera Troponin C för kalcium och därigenom öka sammandragningen av hjärtmyofilament under systole [5]. Till skillnad från andra inotropa medel verkar Levosimendan oberoende av den betaadrenerga receptorn [5]. Dessutom kan effekten av Levosimendan vara fördelaktig för njurfunktionen genom att minska pre-glomerulär arteriolar vasotonus samtidigt som post-glomerulär arteriolar vasotonus hålls konstant [6].

I ljuset av den knappa men lovande litteraturen uppstår frågan om Levosimendan på ett säkert sätt kan förbättra hjärt- och njurfunktionen samtidigt hos patienter som uppvisar kombinationen av kardiogen chock och kardiorenalt syndrom.