Online intervence proti nespavosti na jedno sezení (SSIT)

V roce 2019 měli dospělí vysokoškoláci ve Spojených státech (18–25 let) nejvyšší míru sebevražedných myšlenek v minulém roce (11,8 %) ve srovnání s jakoukoli jinou věkovou skupinou. Kromě toho míra sebevražedných myšlenek mezi dospělými ve vysokoškolském věku ve Spojených státech v posledních letech roste, zejména během pandemie COVID-19. Navzdory potřebě léčby duševního zdraví mezi vysokoškolskými studenty, pouze přibližně polovina vysokoškolských studentů, kteří zažili sebevražedné myšlenky, byla v minulém roce léčena, přičemž uváděli omezený přístup k léčbě duševního zdraví kvůli časovým omezením, finančním nákladům, stigmatu, obavám o soukromí a nevhodné umístění léčebných zařízení. Léčba nespavosti je zvláště slibným cílem pro snahy o prevenci sebevražd mezi vysokoškolskými studenty, protože nespavost je poměrně běžná, nespavost je silným rizikovým faktorem pro sebevražedné myšlenky a léčba nespavosti zlepšuje myšlenky na sebevraždu. Kromě toho může být léčba nespavosti vedena samostatně a může být založena na internetu, krátká a relativně méně stigmatizovaná ve srovnání s léčbou specificky zaměřenou na sebevražedné myšlenky. Současné samořízené, internetové léčby nespavosti však vyžadují časově náročný proces a současné krátké léčby nespavosti vyžadují vyškoleného odborníka. Kromě toho předchozí randomizované kontrolované studie, které zkoumaly účinnost léčby nespavosti, zahrnovaly vzorky, které jsou většinou starší než dospělí ve vysokoškolském věku, a intervence nebyly vyvinuty s ohledem na jedinečné potřeby spánku vysokoškolských studentů. Zobecnění léčby nespavosti na vysokoškolské studenty jako takové není známé. Současná studie si proto klade za cíl prozkoumat účinnost Sleep Scholar, internetové intervence zaměřené na nespavost s jedním sezením přizpůsobené potřebám vysokoškolských studentů s alespoň subklinickými příznaky nespavosti a celoživotní anamnézou sebevražedných myšlenek.

Nespavost

Přibližně 10 % vysokoškolských studentů splňuje kritéria pro poruchu insomnie a přibližně jedna třetina vysokoškolských studentů má subklinické příznaky nespavosti. Vysokoškolští studenti zažívají různé stresory, včetně přechodu do nového prostředí, mezilidských potíží (např. rodina a romantičtí partneři) a zvýšené akademické odpovědnosti. Tyto stresující životní události mohou zvýšit riziko vzniku symptomů nespavosti v důsledku špatné spánkové hygieny. Vysokoškolští studenti například běžně uvádějí, že na chodbě mají hluk od spolubydlících a sousedů, když se pokoušejí spát, a nepříjemnou teplotu v ložnici, protože nemusí být schopni ovládat teplotu na koleji nebo mohou mít jinou teplotu než jejich spolubydlící. Dospělí ve vysokoškolském věku navíc výrazně častěji používají elektronická zařízení (např. mobilní telefon, notebook, videohry) před pokusem o spaní ve srovnání s dospělými středního a staršího věku. Dospělí ve vysokoškolském věku se také častěji zapojují do nadměrného pití a zneužívání stimulačních léků ve srovnání s dospělými středního nebo staršího věku. Kromě toho, ve srovnání s dospělými středního a staršího věku, vysokoškoláci uvádějí větší nesrovnalosti mezi spánkem ve všední den a o víkendu, pravděpodobně kvůli tomu, že zůstávají dlouho vzhůru, aby se mohli stýkat s přáteli. To může být důvod, proč vysokoškoláci s nespavostí tráví více času v posteli a mají větší variabilitu v rozvrhu spánku a bdění ve srovnání s dospělými s nespavostí, kteří jsou starší.

Nespavost a stavy duševního zdraví

Příznaky nespavosti jsou transdiagnostickým faktorem pro další běžné stavy duševního zdraví. Mezi jednotlivci s poruchou nespavosti téměř jedna třetina (32 %) uvádí sebevražedné myšlenky. Dvě metaanalýzy ukázaly, že nespavost má pozitivní vztah k sebevražedným myšlenkám. Tento vztah se držel napříč průřezovými a podélnými návrhy, různými populacemi a při kontrole kovariát (např. deprese a úzkost). Kromě toho dvě longitudinální studie zahrnuté do meta-anylů ukázaly, že vztah mezi nespavostí a sebevražednými myšlenkami je jednosměrný, kde nespavost předpovídala následné sebevražedné myšlenky, ale opak nebyl pravdou. A konečně, v obou metaanalýzách měla nespavost nejsilnější a nejkonzistentnější vztah k sebevražedným myšlenkám ve srovnání s ostatními poruchami spánku. Podobně přibližně 7 až 12 % vysokoškoláků zažívá příznaky deprese, úzkosti a posttraumatické stresové poruchy (PTSD). Metaanalýza longitudinálních studií ukázala, že symptomy nespavosti byly pozitivním prediktorem symptomů deprese a úzkosti, a longitudinální studie ukázala, že symptomy nespavosti byly pozitivním prediktorem symptomů PTSD.

Intervence proti nespavosti

Kognitivně-behaviorální terapie nespavosti (CBT-I) je nefarmakologická léčba založená na důkazech, která prokazatelně zlepšuje kvalitu a kvantitu spánku. Kromě symptomů nespavosti zlepšuje CBT-I sebevražedné myšlenky, depresi, úzkost a symptomy PTSD. Došlo k několika adaptacím tradičního CBT-I, včetně samořízeného, ​​internetového CBT-I a krátkého osobního CBT-I. Pokud jde o krátké, tváří v tvář CBT-I, při určování optimální dávky CBT-I výsledky ukázaly, že pouze podmínky jednoho a čtyř sezení významně zlepšily symptomy nespavosti ve srovnání s kontrolním stavem na čekací listině. Kromě toho jediné sezení CBT-I vyvolalo větší pozitivní změny v celkové době probuzení a účinnosti spánku ve spánkovém deníku (tj. podíl času v posteli, který je spánkem) ve srovnání se čtyřmi sezeními CBT-I. Navzdory slibným důkazům, že samořízené, internetové a krátké, tváří v tvář CBT-I intervence snižují sebevražedné myšlenky a další stavy duševního zdraví, samořízené, internetové intervence CBT-I vyžadují časově náročný proces. Dokončení léčby obvykle trvá několik týdnů. Kromě toho existuje relativně málo intervencí CBT-I s jedním sezením a stávající intervence CBT-I s jedním sezením nejsou samořízené nebo založené na internetu a vyžadují finanční zdroje a konkrétní čas nebo místo k dokončení intervence s vyškoleným personálem. profesionální. Kromě toho předchozí randomizované kontrolované studie, které zkoumaly účinnost léčby nespavosti, zahrnovaly vzorky, které jsou většinou starší než dospělí ve vysokoškolském věku, a intervence nebyly vyvinuty s ohledem na jedinečné potřeby spánku vysokoškolských studentů.

Pilot programu Sleep Scholar

Sleep Scholar je intervence CBT-I na jedno sezení, samostatně vedená, zaměřená speciálně na vysokoškolské studenty. Jako takový má kombinované výhody dostupnosti jak samořízených, internetových a krátkých intervencí CBT-I. Je přístupný přes webový prohlížeč a je dokončen přibližně za 30 minut bez přímé pomoci výzkumného asistenta nebo terapeuta. Sleep Scholar obsahuje tři textové moduly založené na psychoedukaci, kontrole stimulů a zlepšení kvality spánku. Tyto moduly obsahují strategie, které pomáhají vysokoškolským studentům zkrátit jejich nadměrný čas v posteli a vytvořit si konzistentní vzorec spánku a bdění, včetně konkrétního doporučení pro čas v posteli. Kromě toho, Sleep Scholar poskytuje viněty vysokoškolských studentů v situacích skutečného života, které se zabývají faktory životního prostředí, elektronickými zařízeními před spaním a užíváním látek ke zlepšení jejich příznaků nespavosti.

Na základě výsledků pilotní studie Crosbyho a Witteho bylo v programu Sleep Scholar provedeno několik úprav založených na modelu persuasive Systems Design Model intervencí založených na internetu. Byly provedeny změny na podporu implementace strategií Sleep Scholar (např. omezení psychologického žargonu; poskytování denních spánkových deníků při implementaci léčebných strategií a automaticky vypočítaný čas při úpravách postele), zvýšení adherence (např. přístup na webovou stránku s potenciálními překážkami a řešeními intervence požádali účastníky, aby zvážili, jak implementují obtížné cíle), a omezili opotřebení (např. zasílali upomínky se zprávami se ztrátovým rámcem, pokud akce nejsou dokončeny do určitého termínu). Kromě toho byla naplánována připomenutí na základě spánkových vzorců účastníků pilotní studie.

Metoda

Účastníci

Všechny studijní postupy byly schváleny Auburn University Institutional Review Board. Vysokoškolští studenti budou rekrutováni z Auburn University pomocí SONA Human Subject Pool Software a veřejných reklam. Potenciální účastníci absolvují screening způsobilosti s kritérii zařazení alespoň subklinické nespavosti (tj. skóre ≥8 na indexu závažnosti insomnie).

Postupy

Způsobilí účastníci absolvují relaci informovaného souhlasu s výzkumným asistentem prostřednictvím zabezpečeného odkazu Zoom. Po relaci souhlasu dostanou účastníci každé ráno textovou zprávu s upozorněním na vyplnění sedmi denních spánkových deníků. Jakmile účastníci absolvují alespoň pět denních spánkových deníků, bude jim poskytnuto hodnocení před léčbou a budou náhodně rozděleni v poměru 1:1 buď do Sleep Scholar, jednosezení, samostatně vedená internetová intervence proti nespavosti nebo Building. Zdravé návyky, jednorázová, samostatně řízená, internetová kontrolní intervence zaměřená na zdravé stravování a cvičení. Ihned po dokončení každé intervence účastníci dokončí hodnocení po léčbě.

Den po dokončení intervence dostanou účastníci e-mail, který shrnuje klíčové strategie intervence, a začnou každé ráno dostávat každodenní textové zprávy s upozorněním na vyplnění denních spánkových deníků po dobu čtyř týdnů (28 dní). Na konci každého týdne spánkových deníků se údaje ze spánkového deníku automaticky zprůměrují a všem účastníkům bude poskytnuta individuální zpětná vazba o proměnných spánkového deníku (např. průměrná doba spánku a účinnost spánku). Nicméně pouze účastníkům zařazeným do Sleep Scholar bude předloženo doporučení ohledně doby strávené v posteli na příští týden. Navíc jeden týden a jeden měsíc po intervenci všichni účastníci dokončí následné hodnocení. Celkem budou účastníci vyplňovat denní spánkové deníky po dobu pěti týdnů (35 dní) a průzkumy hodnocení před léčbou, po léčbě, jeden týden po léčbě a jeden měsíc po léčbě.

Hypotéza a strategie analýzy dat

Předpokládám, že Sleep Scholar časem zlepší nespavost, proměnné spánkového deníku (např. latenci spánku), kvalitu spánku, dysfunkční přesvědčení o spánku, sebevražedné myšlenky, depresi, úzkost a symptomy PTSD v průběhu času a ve srovnání s budováním zdravých návyků. Všechny analýzy budou založeny na záměru léčby. Chybějící data budou zpracována pomocí vícenásobné imputace a všechny analýzy budou provedeny pomocí IBM SPSS Statistics (verze 26). Primární výsledky účinku intervence na symptomy související se spánkem a sekundární výsledky symptomů duševního zdraví budou zkoumány pomocí 2 x 3 smíšeného modelu opakovaných měření ANOVA; a proměnné spánkového deníku budou zkoumány pomocí ANOVA s opakovanými měřeními 2 x 5 smíšeného modelu. Faktory ANOVA budou stav (tj. Scholar spánku a budování zdravých návyků), čas (tj. předléčba, jednotýdenní sledování a jednoměsíční sledování; nebo týdenní průměry z pěti týdnů denních spánkových deníků ) a interakce podle podmínek.