Interwencja online w przypadku bezsenności w jednej sesji (SSIT)

W 2019 roku dorośli w wieku studenckim w Stanach Zjednoczonych (w wieku 18-25 lat) mieli najwyższy wskaźnik myśli samobójczych w ciągu ostatniego roku (11,8%) w porównaniu z jakąkolwiek inną grupą wiekową. Ponadto wskaźnik myśli samobójczych wśród dorosłych w wieku studenckim w Stanach Zjednoczonych rośnie w ostatnich latach, zwłaszcza podczas pandemii COVID-19. Pomimo potrzeby leczenia w zakresie zdrowia psychicznego wśród studentów, tylko około połowa studentów z myślami samobójczymi otrzymała leczenie w ciągu ostatniego roku, zgłaszając ograniczony dostęp do leczenia w zakresie zdrowia psychicznego z powodu ograniczeń czasowych, kosztów finansowych, napiętnowania, obaw o prywatność i niedogodna lokalizacja zakładów leczniczych. Leczenie bezsenności jest szczególnie obiecującym celem w zapobieganiu samobójstwom wśród studentów, ponieważ bezsenność jest dość powszechna, bezsenność jest silnym czynnikiem ryzyka myśli samobójczych, a leczenie bezsenności poprawia myśli samobójcze. Co więcej, leczenie bezsenności może być samodzielne i oparte na Internecie, krótkie i stosunkowo mniej piętnowane w porównaniu z leczeniem ukierunkowanym na myśli samobójcze. Jednak obecne samodzielne, oparte na Internecie metody leczenia bezsenności wymagają czasochłonnego procesu, a obecne krótkie metody leczenia bezsenności wymagają wyszkolonego specjalisty. Ponadto w poprzednich randomizowanych badaniach kontrolowanych, w których oceniano skuteczność leczenia bezsenności, rekrutowano osoby w większości starsze niż dorośli w wieku szkolnym, a interwencje nie zostały opracowane z myślą o wyjątkowych potrzebach studentów w zakresie snu. W związku z tym możliwość uogólnienia leczenia bezsenności na studentów jest nieznana. Dlatego obecne badanie ma na celu zbadanie skuteczności Sleep Scholar, pojedynczej sesji, opartej na Internecie interwencji bezsenności dostosowanej do potrzeb studentów z co najmniej subklinicznymi objawami bezsenności i historią myśli samobójczych.

Bezsenność

Około 10% studentów college'u spełnia kryteria bezsenności, a około jedna trzecia studentów college'u ma subkliniczne objawy bezsenności. Studenci college'u doświadczają różnych stresorów, w tym przejścia do nowego środowiska, trudności interpersonalnych (np. Rodzina i partnerzy romantyczni) oraz zwiększonej odpowiedzialności akademickiej. Te stresujące wydarzenia życiowe mogą zwiększać ryzyko wystąpienia objawów bezsenności z powodu złej higieny snu. Na przykład studenci często zgłaszają hałas ze strony współlokatorów i sąsiadów na korytarzu podczas próby spania oraz niekomfortową temperaturę w sypialni, ponieważ mogą nie być w stanie kontrolować temperatury w swoim pokoju w akademiku lub mogą mieć inne preferencje dotyczące temperatury niż ich współlokatorzy. Ponadto dorośli w wieku szkolnym znacznie częściej korzystają z urządzeń elektronicznych (np. telefonu komórkowego, laptopa, gier wideo) przed próbą zaśnięcia w porównaniu z dorosłymi w średnim wieku i starszymi. Dorośli w wieku szkolnym są również bardziej skłonni do upijania się i nadużywania leków pobudzających w porównaniu z dorosłymi w średnim wieku lub starszymi. Co więcej, w porównaniu z dorosłymi w średnim i starszym wieku, studenci zgłaszają większą rozbieżność między wzorcami snu w dni powszednie i weekendy, prawdopodobnie z powodu spóźniania się na spotkania towarzyskie z przyjaciółmi. Być może dlatego studenci z bezsennością spędzają więcej czasu w łóżku i mają większą zmienność w swoim harmonogramie snu i czuwania w porównaniu z dorosłymi cierpiącymi na bezsenność w starszym wieku.

Bezsenność i warunki zdrowia psychicznego

Objawy bezsenności są czynnikiem transdiagnostycznym dla innych powszechnych schorzeń psychicznych. Wśród osób cierpiących na bezsenność prawie jedna trzecia (32%) zgłasza myśli samobójcze. Dwie metaanalizy wykazały, że bezsenność ma pozytywny związek z myślami samobójczymi. Zależność ta utrzymywała się w projektach przekrojowych i podłużnych, różnych populacjach i przy kontrolowaniu współzmiennych (np. depresji i lęku). Ponadto dwa badania podłużne zawarte w meta-anylsach wykazały, że związek między bezsennością a myślami samobójczymi jest jednokierunkowy, gdzie bezsenność przewidywała późniejsze myśli samobójcze, ale odwrotność nie była prawdziwa. Wreszcie, w obu metaanalizach bezsenność miała najsilniejszy i najbardziej spójny związek z myślami samobójczymi w porównaniu z innymi zaburzeniami snu. Podobnie, około 7 do 12% studentów college'u doświadcza objawów depresji, lęku i zespołu stresu pourazowego (PTSD). Metaanaliza badań podłużnych wykazała, że ​​objawy bezsenności były pozytywnym predyktorem objawów depresyjnych i lękowych, a badanie podłużne wykazało, że objawy bezsenności były pozytywnym predyktorem objawów PTSD.

Interwencje na bezsenność

Terapia poznawczo-behawioralna bezsenności (CBT-I) to niefarmakologiczne, oparte na dowodach leczenie, które poprawia jakość i ilość snu. Poza objawami bezsenności, CBT-I poprawia myśli samobójcze, depresję, lęk i objawy PTSD. Było kilka adaptacji tradycyjnej CBT-I, w tym samodzielna, internetowa CBT-I i krótka, bezpośrednia CBT-I. Jeśli chodzi o krótką, bezpośrednią CBT-I, przy określaniu optymalnej dawki CBT-I, wyniki wykazały, że tylko warunki jednej i czterech sesji znacząco poprawiły objawy bezsenności w porównaniu z grupą kontrolną z listy oczekujących. Ponadto pojedyncza sesja CBT-I spowodowała większe pozytywne zmiany w całkowitym czasie przebudzenia i efektywności snu w dzienniku snu (tj. proporcja czasu spędzonego w łóżku to sen) w porównaniu z czterema sesjami CBT-I. Pomimo obiecujących dowodów na to, że samodzielne, internetowe i krótkie, bezpośrednie interwencje CBT-I zmniejszają myśli samobójcze i inne problemy ze zdrowiem psychicznym, samodzielne, internetowe interwencje CBT-I wymagają czasochłonnego procesu , zwykle trwa kilka tygodni, aby zakończyć leczenie. Ponadto istnieje stosunkowo niewiele interwencji CBT-I w ramach jednej sesji, a istniejące interwencje CBT-I w ramach jednej sesji nie są prowadzone samodzielnie ani nie są oparte na Internecie i wymagają środków finansowych oraz określonego czasu lub miejsca, aby zakończyć interwencję z przeszkolonym profesjonalny. Co więcej, w poprzednich randomizowanych badaniach kontrolowanych, w których oceniano skuteczność leczenia bezsenności, rekrutowano osoby w większości starsze niż dorośli w wieku szkolnym, a interwencje nie zostały opracowane z myślą o wyjątkowych potrzebach studentów w zakresie snu.

Pilot Sleep Scholar

Sleep Scholar to jednosesyjna, samodzielna, internetowa interwencja CBT-I skierowana specjalnie do studentów. W związku z tym ma połączone korzyści w zakresie dostępności zarówno samodzielnych, internetowych, jak i krótkich interwencji CBT-I. Jest dostępny przez przeglądarkę internetową i trwa około 30 minut bez bezpośredniej pomocy asystenta badawczego lub terapeuty. Sleep Scholar zawiera trzy moduły tekstowe oparte na psychoedukacji, kontroli bodźców i poprawie jakości snu. Moduły te zawierają strategie pomagające studentom college'u skrócić czas spędzony w łóżku i opracować spójny wzorzec snu i czuwania, w tym zalecenia dotyczące określonego czasu spędzonego w łóżku. Ponadto Sleep Scholar zapewnia winiety studentów w rzeczywistych sytuacjach dotyczących czynników środowiskowych, urządzeń elektronicznych przed snem i używania substancji w celu złagodzenia objawów bezsenności.

Na podstawie wyników badania pilotażowego Crosby'ego i Witte'a dokonano kilku modyfikacji w Sleep Scholar w oparciu o model projektowania systemów perswazyjnych interwencji internetowych. Wprowadzono zmiany wspierające wdrażanie strategii Sleep Scholar (np. zredukowany żargon psychologiczny; zapewniono codzienne dzienniczki snu podczas wdrażania strategii leczenia i automatycznie obliczany czas dostosowania łóżka), zwiększenie przestrzegania zaleceń (np. dostęp do strony internetowej z potencjalnymi barierami i rozwiązaniami; podczas interwencji, poproszono uczestników o zastanowienie się, w jaki sposób zrealizują trudne cele) i zmniejszyć zmęczenie (np. wysyłanie przypomnień z wiadomościami w ramkach o stracie, jeśli działania nie zostaną zakończone w określonym terminie). Ponadto zaplanowano przypomnienia na podstawie wzorców snu uczestników badania pilotażowego.

metoda

Uczestnicy

Wszystkie procedury badawcze zostały zatwierdzone przez Instytucjonalną Radę Rewizyjną Auburn University. Studenci studiów licencjackich będą rekrutowani z Auburn University przy użyciu oprogramowania SONA Human Subject Pool Software i ogłoszeń publicznych. Potencjalni uczestnicy wypełnią kwestionariusz kwalifikowalności z kryteriami włączenia co najmniej subklinicznej bezsenności (tj. wynik ≥8 na Insomnia Severity Index).

Procedury

Kwalifikujący się uczestnicy przeprowadzą sesję świadomej zgody z asystentem badawczym za pośrednictwem bezpiecznego łącza Zoom. Po sesji zgody uczestnicy każdego ranka będą otrzymywać przypomnienia SMS-owe, aby wypełnić siedem dziennych dzienników snu. Gdy uczestnicy wypełnią co najmniej pięć dziennych dzienników snu, zostaną poddani ocenie przed leczeniem i zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do Sleep Scholar, pojedynczej sesji, samodzielnej interwencji internetowej dotyczącej bezsenności, lub Building Zdrowe nawyki, jednosesyjna, samodzielna interwencja kontrolna oparta na Internecie, skupiająca się na zdrowym odżywianiu i ćwiczeniach. Natychmiast po zakończeniu każdej interwencji uczestnicy dokonają oceny po leczeniu.

Dzień po zakończeniu interwencji uczestnicy otrzymają wiadomość e-mail z podsumowaniem kluczowych strategii interwencji i zaczną otrzymywać codzienne przypomnienia SMS-owe każdego ranka, aby wypełnić dzienniki snu przez cztery tygodnie (28 dni). Pod koniec każdego tygodnia dzienników snu dane z dziennika snu zostaną automatycznie uśrednione, a wszyscy uczestnicy otrzymają zindywidualizowaną informację zwrotną na temat zmiennych w dzienniku snu (np. średni czas zasypiania i efektywność snu). Jednak tylko uczestnikom przypisanym do Sleep Scholar zostanie przedstawiona rekomendacja czasu spędzonego w łóżku na następny tydzień. Ponadto tydzień i miesiąc po interwencji wszyscy uczestnicy przejdą ocenę uzupełniającą. W sumie uczestnicy będą wypełniać codzienne dzienniki snu przez pięć tygodni (35 dni) i oceniać ankiety przed leczeniem, po leczeniu, tydzień po leczeniu i miesiąc po leczeniu.

Hipoteza i strategia analizy danych

Stawiam hipotezę, że Sleep Scholar poprawi bezsenność, zmienne w dzienniku snu (np. latencję snu), jakość snu, dysfunkcyjne przekonania na temat snu, myśli samobójcze, objawy depresji, lęku i PTSD w czasie i w porównaniu z budowaniem zdrowych nawyków. Wszystkie analizy będą oparte na zamiarze leczenia. Brakujące dane będą przetwarzane za pomocą wielu imputacji, a wszystkie analizy będą przeprowadzane za pomocą IBM SPSS Statistics (wersja 26). Główne wyniki wpływu interwencji na objawy związane ze snem i drugorzędne wyniki objawów zdrowia psychicznego zostaną zbadane przy użyciu modelu mieszanego ANOVA z powtarzanymi pomiarami 2 x 3; a zmienne z dziennika snu zostaną zbadane za pomocą ANOVA z powtarzanymi pomiarami modelu mieszanego 2 x 5. Czynnikami ANOVA będą stan (tj. Sleep Scholar i budowanie zdrowych nawyków), czas (tj. przed leczeniem, jednotygodniowa obserwacja i miesięczna obserwacja; lub średnie tygodniowe z pięciu tygodni dziennych dzienników snu ) oraz interakcja warunek po czasie.