En enkelt-session online søvnløshedsintervention (SSIT)

I 2019 havde voksne i universitetsalderen i USA (18-25-årige) den højeste andel af selvmordstanker i det seneste år (11,8 %) sammenlignet med nogen anden aldersgruppe. Derudover har frekvensen af ​​selvmordstanker blandt voksne i universitetsalderen i USA været stigende i de seneste år, især under COVID-19-pandemien. På trods af behovet for mental sundhedsbehandling blandt universitetsstuderende modtog kun cirka halvdelen af ​​universitetsstuderende, der oplevede selvmordstanker behandling i det seneste år, og rapporterede begrænset adgang til mental sundhedsbehandling på grund af tidsbegrænsninger, økonomiske omkostninger, stigmatisering, bekymringer om privatlivets fred og en uhensigtsmæssig placering af behandlingsfaciliteter. Søvnløshedsbehandling er et særligt lovende mål for selvmordsforebyggende indsats blandt universitetsstuderende, fordi søvnløshed er ret almindelig, søvnløshed er en robust risikofaktor for selvmordstanker, og søvnløshedsbehandlinger forbedrer selvmordstanker. Desuden kan søvnløshedsbehandlinger være selv-guidede og internetbaserede, korte og relativt lavere i stigmatisering sammenlignet med behandling, der specifikt er rettet mod selvmordstanker. Men nuværende selvstyrede, internetbaserede søvnløshedsbehandlinger kræver en tidskrævende proces, og nuværende korte søvnløshedsbehandlinger kræver en uddannet professionel. Derudover har tidligere randomiserede kontrollerede forsøg, der undersøgte effektiviteten af ​​søvnløshedsbehandling, rekrutteret prøver, der for det meste er ældre end voksne i universitetsalderen, og interventionerne blev ikke udviklet med universitetsstuderendes unikke søvnbehov i tankerne. Som sådan er generaliserbarheden af ​​søvnløshedsbehandlinger til universitetsstuderende ukendt. Derfor sigter den aktuelle undersøgelse på at undersøge effektiviteten af ​​Sleep Scholar, en enkelt-session, internetbaseret søvnløshedsintervention skræddersyet til behovene hos universitetsstuderende med i det mindste subkliniske søvnløshedssymptomer og en livshistorie med selvmordstanker.

Søvnløshed

Cirka 10 % af universitetsstuderende opfylder kriterierne for søvnløshed, og cirka en tredjedel af universitetsstuderende har subkliniske søvnløshedssymptomer. Universitetsstuderende oplever en række stressfaktorer, herunder overgang til et nyt miljø, interpersonelle vanskeligheder (f.eks. familie og romantiske partnere) og øget akademisk ansvar. Disse stressende livsbegivenheder kan øge deres risiko for at udvikle søvnløshedssymptomer gennem dårlig søvnhygiejne. For eksempel rapporterer universitetsstuderende ofte, at de oplever støj fra værelseskammerater og naboer på gangen, når de forsøger at sove, og en ubehagelig soveværelsestemperatur, da de måske ikke er i stand til at kontrollere deres kollegieværelses temperatur eller kan have en temperaturforskel fra deres værelseskammerat. Derudover er voksne i universitetsalderen betydeligt mere tilbøjelige til at bruge elektroniske enheder (f.eks. mobiltelefon, bærbar computer, videospil) før de forsøger at sove sammenlignet med midaldrende og ældre voksne. Voksne i universitetsalderen er også mere til at engagere sig i overstadig drikke og misbrug af stimulerende medicin sammenlignet med midaldrende eller ældre voksne. Desuden rapporterer universitetsstuderende sammenlignet med midaldrende og ældre voksne en større uoverensstemmelse mellem deres hverdags- og weekendsøvnmønstre, muligvis på grund af at være sent oppe for at socialisere med venner. Dette kan være grunden til, at universitetsstuderende med søvnløshed bruger mere tid i sengen og har større variation i deres søvn-vågen tidsplan sammenlignet med voksne med søvnløshed, der er ældre.

Søvnløshed og psykiske tilstande

Symptomer på søvnløshed er en transdiagnostisk faktor for andre almindelige psykiske lidelser. Blandt personer med søvnløshed rapporterer næsten en tredjedel (32%) selvmordstanker. To metaanalyser viste, at søvnløshed havde en positiv sammenhæng med selvmordstanker. Dette forhold holdt på tværs af tværsnits- og langsgående design, forskellige populationer, og mens det kontrollerede for kovariater (f.eks. depression og angst). Derudover viste to longitudinelle undersøgelser inkluderet i meta-anylserne, at forholdet mellem søvnløshed og selvmordstanker er ensrettet, hvor søvnløshed forudsagde efterfølgende selvmordstanker, men det omvendte var ikke sandt. Sidst, i begge metaanalyser, havde søvnløshed det stærkeste og mest konsistente forhold til selvmordstanker sammenlignet med de andre søvnforstyrrelser. Tilsvarende oplever cirka 7 til 12 % af universitetsstuderende symptomer på depressiv, angst og posttraumatisk stresslidelse (PTSD). En meta-analyse af longitudinelle undersøgelser viste, at søvnløshedssymptomer var en positiv prædiktor for depressive og angstsymptomer, og en longitudinel undersøgelse viste, at søvnløshedssymptomer var en positiv prædiktor for PTSD-symptomer.

Søvnløshedsinterventioner

Kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I) er en ikke-farmakologisk, evidensbaseret behandling, der har vist sig at forbedre kvaliteten og kvantiteten af ​​søvn. Ud over søvnløshedssymptomer forbedrer CBT-I selvmordstanker, depression, angst og PTSD-symptomer. Der har været flere tilpasninger af traditionel CBT-I, herunder selvstyret, internetbaseret CBT-I og kort, ansigt-til-ansigt CBT-I. Med hensyn til kort, ansigt-til-ansigt CBT-I viste resultaterne, når de bestemte den optimale dosis af CBT-I, kun betingelserne med en og fire sessioner signifikant forbedrede søvnløshedssymptomer sammenlignet med en ventelistekontroltilstand. Derudover producerede den enkelte session med CBT-I større positive ændringer i søvndagbogens samlede vågnetid og søvneffektivitet (dvs. andelen af ​​den tid i sengen, hvor man sover) sammenlignet med fire sessioner med CBT-I. På trods af de lovende beviser på, at selv-guidede, internet-baserede og korte, ansigt-til-ansigt CBT-I-interventioner reducerer selvmordstanker og andre mentale helbredstilstande, kræver selv-guidede, internet-baserede CBT-I-interventioner en tidskrævende proces , hvilket typisk tager flere uger at fuldføre behandlingen. Derudover er der relativt få single-session CBT-I-interventioner, og eksisterende single-session CBT-I-interventioner er ikke selv-guidede eller internetbaserede, hvilket kræver økonomiske ressourcer og et bestemt tidspunkt eller sted for at gennemføre interventionen med en uddannet professionel. Desuden har tidligere randomiserede kontrollerede forsøg, der undersøgte effektiviteten af ​​søvnløshedsbehandling, rekrutteret prøver, der for det meste er ældre end voksne i universitetsalderen, og interventionerne blev ikke udviklet med universitetsstuderendes unikke søvnbehov i tankerne.

Pilot af søvnforsker

Sleep Scholar er en enkelt-session, selvstyret, internetbaseret CBT-I-intervention målrettet specifikt til universitetsstuderende. Som sådan har det de kombinerede tilgængelighedsfordele ved både selvstyrede, internetbaserede og korte CBT-I-interventioner. Den tilgås via en webbrowser og afsluttes på cirka 30 minutter uden direkte hjælp fra en forskningsassistent eller terapeut. Sleep Scholar inkluderer tre tekstbaserede moduler baseret på psykoedukation, stimuluskontrol og søvnkvalitetsforbedring. Disse moduler indeholder strategier til at hjælpe universitetsstuderende med at reducere deres overdreven tid i sengen og udvikle et konsekvent søvn-vågen-mønster, herunder en specifik anbefaling om tid i sengen. Derudover giver Sleep Scholar vignetter af universitetsstuderende i virkelige situationer, der adresserer miljøfaktorer, elektroniske enheder før sengetid og stofbrug for at forbedre deres søvnløshedssymptomer.

Baseret på resultaterne af Crosby og Wittes pilotundersøgelse blev der foretaget adskillige ændringer af Sleep Scholar baseret på Persuasive Systems Design Model for internetbaserede interventioner. Der blev foretaget ændringer for at understøtte implementeringen af ​​Sleep Scholars strategier (f.eks. reduceret psykologisk jargon; leverede daglige søvndagbøger, mens behandlingsstrategier blev implementeret og automatisk beregnet tid i sengen), øget tilslutning (f.eks. adgang til en hjemmeside med potentielle barrierer og løsninger; under interventionen bad deltagerne overveje, hvordan de vil implementere vanskelige mål) og reducere nedslidning (f.eks. sendt påmindelser med beskeder med tabsramme, hvis handlinger ikke er gennemført inden for en specifik deadline). Derudover blev der planlagt påmindelser baseret på søvnmønstrene hos deltagerne i pilotundersøgelsen.

Metode

Deltagere

Alle undersøgelsesprocedurer er blevet godkendt af Auburn University Institutional Review Board. Bachelorstuderende vil blive rekrutteret fra Auburn University ved hjælp af SONA Human Subject Pool Software og offentlige annoncer. Potentielle deltagere vil gennemføre en berettigelsesscreener med inklusionskriterierne for mindst subklinisk søvnløshed (dvs. score ≥8 på Insomnia Severity Index).

Procedurer

Kvalificerede deltagere vil gennemføre en session med informeret samtykke med en forskningsassistent via et sikkert Zoom-link. Efter samtykkesessionen vil deltagerne modtage SMS-påmindelser hver morgen om at udfylde syv daglige søvndagbøger. Når deltagerne har gennemført mindst fem daglige søvndagbøger, vil de blive administreret en forudgående vurdering og blive randomiseret på en 1:1 måde til enten Sleep Scholar, en enkelt session, selvstyret, internetbaseret søvnløshedsintervention eller Building. Sunde vaner, en enkelt session, selvstyret, internetbaseret kontrolintervention med fokus på sund kost og motion. Umiddelbart efter at have afsluttet hver intervention, vil deltagerne gennemføre en vurdering efter behandlingen.

Dagen efter at have afsluttet interventionen vil deltagerne modtage en e-mail, der opsummerer de vigtigste strategier for interventionen og begynder at modtage daglige sms-påmindelser hver morgen om at udfylde daglige søvndagbøger i fire uger (28 dage). I slutningen af ​​hver uges søvndagbog, beregnes gennemsnittet af søvndagbogsdata automatisk, og alle deltagere vil få individuel feedback på deres søvndagbogsvariabler (f.eks. gennemsnitlig sengetid og søvneffektivitet). Det er dog kun deltagere, der er tildelt Sleep Scholar, der får vist deres anbefaling om tid i sengen for den næste uge. Derudover vil alle deltagere en uge og en måned efter interventionen gennemføre en opfølgende vurdering. I alt vil deltagerne udfylde daglige søvndagbøger i fem uger (35 dage) og undersøgelsesvurderinger før-behandling, efterbehandling, en uge efter behandling og en måned efter behandling.

Hypotese og dataanalytisk strategi

Jeg antager, at Sleep Scholar vil forbedre søvnløshed, søvndagbogsvariabler (f.eks. søvnlatens), søvnkvalitet, dysfunktionelle overbevisninger om søvn, selvmordstanker, depressive, angst- og PTSD-symptomer over tid og sammenlignet med at opbygge sunde vaner. Alle analyser vil være baseret på intention-to-treat. Manglende data vil blive håndteret med multiple imputation, og alle analyser vil blive udført med IBM SPSS Statistics (version 26). De primære resultater af interventionens effekt på de søvnrelaterede symptomer og sekundære udfald af mentale helbredssymptomer vil blive undersøgt ved hjælp af en 2 x 3 mixed-model gentagne mål ANOVA; og søvndagbogsvariabler vil blive undersøgt med en 2 x 5 mixed-model gentagne målinger ANOVA. ANOVA-faktorer vil være tilstand (dvs. søvnlærer og opbygning af sunde vaner), tid (dvs. forbehandling, en uges opfølgning og en måneds opfølgning; eller ugentlige gennemsnit fra de fem ugers daglige søvndagbøger ), og tilstand-til-tids-interaktionen.