Eine Online-Intervention bei Schlaflosigkeit in einer Sitzung (SSIT)

Im Jahr 2019 hatten Erwachsene im College-Alter in den Vereinigten Staaten (18-25-Jährige) im Vergleich zu allen anderen Altersgruppen die höchste Rate an Suizidgedanken im vergangenen Jahr (11,8 %). Darüber hinaus ist die Rate der Suizidgedanken unter Erwachsenen im College-Alter in den Vereinigten Staaten in den letzten Jahren gestiegen, insbesondere während der COVID-19-Pandemie. Trotz des Bedarfs an psychiatrischer Behandlung unter College-Studenten wurde im vergangenen Jahr nur etwa die Hälfte der College-Studenten mit Suizidgedanken behandelt und berichtete, dass der Zugang zu psychiatrischer Behandlung aufgrund von Zeitdruck, finanziellen Kosten, Stigmatisierung, Bedenken hinsichtlich der Privatsphäre usw. eingeschränkt ist ungünstige Lage der Behandlungseinrichtungen. Die Behandlung von Schlaflosigkeit ist ein besonders vielversprechendes Ziel für die Bemühungen zur Suizidprävention bei College-Studenten, da Schlaflosigkeit ziemlich häufig ist, Schlaflosigkeit ein robuster Risikofaktor für Suizidgedanken ist und Schlaflosigkeitsbehandlungen die Suizidgedanken verbessern. Darüber hinaus können Schlaflosigkeitsbehandlungen selbstgesteuert und internetbasiert, kurz und relativ weniger stigmatisiert sein als Behandlungen, die speziell auf Suizidgedanken abzielen. Allerdings erfordern aktuelle selbstgeführte, internetbasierte Schlaflosigkeitsbehandlungen einen zeitintensiven Prozess, und aktuelle kurze Schlaflosigkeitsbehandlungen erfordern einen ausgebildeten Fachmann. Darüber hinaus haben frühere randomisierte kontrollierte Studien, die die Wirksamkeit der Behandlung von Schlaflosigkeit untersuchten, Proben rekrutiert, die größtenteils älter als Erwachsene im College-Alter sind, und die Interventionen wurden nicht unter Berücksichtigung der einzigartigen Schlafbedürfnisse von College-Studenten entwickelt. Daher ist die Verallgemeinerbarkeit von Schlaflosigkeitsbehandlungen für College-Studenten unbekannt. Daher zielt die aktuelle Studie darauf ab, die Wirksamkeit von Sleep Scholar zu untersuchen, einer internetbasierten Schlaflosigkeitsintervention in einer Sitzung, die auf die Bedürfnisse von College-Studenten mit mindestens subklinischen Schlaflosigkeitssymptomen und einer Lebensgeschichte von Suizidgedanken zugeschnitten ist.

Schlaflosigkeit

Etwa 10 % der College-Studenten erfüllen die Kriterien für eine Schlaflosigkeitsstörung, und etwa ein Drittel der College-Studenten hat subklinische Schlaflosigkeitssymptome. College-Studenten erleben eine Vielzahl von Stressoren, darunter den Übergang in eine neue Umgebung, zwischenmenschliche Schwierigkeiten (z. B. Familie und romantische Partner) und erhöhte akademische Verantwortung. Diese belastenden Lebensereignisse können das Risiko für die Entwicklung von Schlaflosigkeitssymptomen durch schlechte Schlafhygiene erhöhen. Beispielsweise berichten College-Studenten häufig von Lärm von Mitbewohnern und Nachbarn im Flur, wenn sie versuchen zu schlafen, und einer unangenehmen Schlafzimmertemperatur, da sie möglicherweise nicht in der Lage sind, die Temperatur ihres Schlafsaals zu kontrollieren oder eine andere Temperaturpräferenz als ihr Mitbewohner haben. Darüber hinaus verwenden Erwachsene im College-Alter im Vergleich zu Erwachsenen mittleren und höheren Alters signifikant häufiger elektronische Geräte (z. B. Handy, Laptop, Videospiele), bevor sie versuchen zu schlafen. Erwachsene im College-Alter neigen auch eher zu Alkoholexzessen und Missbrauch von Stimulanzien als Erwachsene mittleren Alters oder älter. Darüber hinaus berichten College-Studenten im Vergleich zu Erwachsenen mittleren und höheren Alters von einer größeren Diskrepanz zwischen ihren Schlafmustern an Wochentagen und am Wochenende, möglicherweise weil sie lange aufbleiben, um sich mit Freunden zu treffen. Dies kann der Grund dafür sein, dass Studenten mit Schlaflosigkeit im Vergleich zu älteren Erwachsenen mit Schlaflosigkeit mehr Zeit im Bett verbringen und eine größere Variabilität in ihrem Schlaf-Wach-Rhythmus aufweisen.

Schlaflosigkeit und psychische Erkrankungen

Schlaflosigkeitssymptome sind ein transdiagnostischer Faktor für andere häufige psychische Erkrankungen. Unter den Personen mit Schlaflosigkeit berichtet fast ein Drittel (32 %) von Suizidgedanken. Zwei Metaanalysen zeigten, dass Schlaflosigkeit einen positiven Zusammenhang mit Suizidgedanken hatte. Diese Beziehung galt über Querschnitts- und Längsschnittdesigns, verschiedene Populationen und während der Kontrolle für Kovariaten (z. B. Depression und Angst). Darüber hinaus zeigten zwei in den Metaanalysen enthaltene Längsschnittstudien, dass die Beziehung zwischen Schlaflosigkeit und Suizidgedanken einseitig ist, wobei Schlaflosigkeit eine nachfolgende Suizidgedanke vorhersagte, das Gegenteil jedoch nicht zutraf. Schließlich hatte Schlaflosigkeit in beiden Metaanalysen im Vergleich zu den anderen Schlafstörungen die stärkste und konsistenteste Beziehung zu Suizidgedanken. In ähnlicher Weise leiden etwa 7 bis 12 % der College-Studenten an Symptomen von Depressionen, Angstzuständen und posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS). Eine Metaanalyse von Längsschnittstudien zeigte, dass Schlaflosigkeitssymptome ein positiver Prädiktor für depressive und Angstsymptome waren, und eine Längsschnittstudie zeigte, dass Schlaflosigkeitssymptome ein positiver Prädiktor für PTBS-Symptome waren.

Interventionen bei Schlaflosigkeit

Die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I) ist eine nicht-pharmakologische, evidenzbasierte Behandlung, die nachweislich die Qualität und Quantität des Schlafs verbessert. Über Schlaflosigkeitssymptome hinaus verbessert CBT-I Selbstmordgedanken, Depressionen, Angstzustände und PTBS-Symptome. Es gab mehrere Anpassungen des traditionellen CBT-I, darunter selbstgesteuertes, internetbasiertes CBT-I und kurzes CBT-I von Angesicht zu Angesicht. In Bezug auf kurze, persönliche CBT-I zeigten die Ergebnisse bei der Bestimmung der optimalen Dosis von CBT-I, dass nur die Bedingungen mit einer und vier Sitzungen die Schlaflosigkeitssymptome im Vergleich zu einer Kontrollbedingung auf der Warteliste signifikant verbesserten. Darüber hinaus führte die einzelne CBT-I-Sitzung im Vergleich zu vier CBT-I-Sitzungen zu größeren positiven Veränderungen der Gesamtwachzeit im Schlaftagebuch und der Schlafeffizienz (d. h. Anteil der Zeit im Bett, die man schläft). Trotz der vielversprechenden Beweise, dass selbstgesteuerte, internetbasierte und kurze CBT-I-Interventionen von Angesicht zu Angesicht Suizidgedanken und andere psychische Erkrankungen reduzieren, erfordern selbstgesteuerte, internetbasierte CBT-I-Interventionen einen zeitintensiven Prozess , normalerweise dauert es mehrere Wochen, bis die Behandlung abgeschlossen ist. Darüber hinaus gibt es relativ wenige CBT-I-Interventionen in Einzelsitzungen, und bestehende CBT-I-Interventionen in Einzelsitzungen sind nicht selbstgesteuert oder internetbasiert und erfordern finanzielle Ressourcen und eine bestimmte Zeit oder einen bestimmten Ort, um die Intervention mit einem ausgebildeten durchzuführen Fachmann. Darüber hinaus haben frühere randomisierte kontrollierte Studien, die die Wirksamkeit der Behandlung von Schlaflosigkeit untersuchten, Proben rekrutiert, die größtenteils älter als Erwachsene im College-Alter sind, und die Interventionen wurden nicht unter Berücksichtigung der einzigartigen Schlafbedürfnisse von College-Studenten entwickelt.

Pilot von Sleep Scholar

Sleep Scholar ist eine selbstgesteuerte, internetbasierte CBT-I-Intervention in einer Sitzung, die speziell auf College-Studenten ausgerichtet ist. Als solches bietet es die kombinierten Zugänglichkeitsvorteile von selbstgesteuerten, internetbasierten und kurzen CBT-I-Interventionen. Es wird über einen Webbrowser aufgerufen und in etwa 30 Minuten ohne die direkte Hilfe eines Forschungsassistenten oder Therapeuten abgeschlossen. Sleep Scholar umfasst drei textbasierte Module, die auf Psychoedukation, Stimuluskontrolle und Verbesserung der Schlafqualität basieren. Diese Module enthalten Strategien, die College-Studenten helfen sollen, ihre übermäßige Zeit im Bett zu verringern und ein konsistentes Schlaf-Wach-Muster zu entwickeln, einschließlich einer spezifischen Empfehlung für die Zeit im Bett. Darüber hinaus stellt Sleep Scholar Vignetten von College-Studenten in realen Situationen zur Verfügung, die sich mit Umweltfaktoren, elektronischen Geräten vor dem Schlafengehen und Substanzkonsum zur Verbesserung ihrer Schlaflosigkeitssymptome befassen.

Basierend auf den Ergebnissen der Pilotstudie von Crosby und Witte wurden mehrere Modifikationen an Sleep Scholar auf der Grundlage des Persuasive Systems Design Model für internetbasierte Interventionen vorgenommen. Es wurden Änderungen vorgenommen, um die Umsetzung der Strategien von Sleep Scholar zu unterstützen (z. B. reduzierter psychologischer Jargon; Bereitstellung täglicher Schlaftagebücher während der Umsetzung von Behandlungsstrategien und automatisch berechnete Bettanpassungen), die Adhärenz zu erhöhen (z. B. Zugriff auf eine Website mit potenziellen Hindernissen und Lösungen; während die Intervention, forderte die Teilnehmer auf, darüber nachzudenken, wie sie schwierige Ziele umsetzen werden) und die Abnutzung zu reduzieren (z. B. Erinnerungen mit verlustbehafteten Nachrichten zu senden, wenn Aktionen nicht bis zu einer bestimmten Frist abgeschlossen sind). Darüber hinaus wurden Erinnerungen basierend auf den Schlafmustern der Teilnehmer an der Pilotstudie geplant.

Methode

Teilnehmer

Alle Studienverfahren wurden vom Auburn University Institutional Review Board genehmigt. Studenten im Grundstudium werden von der Auburn University unter Verwendung der SONA Human Subject Pool Software und öffentlicher Ausschreibungen rekrutiert. Potenzielle Teilnehmer werden einen Eignungsscreener mit den Einschlusskriterien von mindestens subklinischer Schlaflosigkeit (d. h. Punktzahl ≥ 8 auf dem Insomnia Severity Index) absolvieren.

Verfahren

Berechtigte Teilnehmer absolvieren über einen sicheren Zoom-Link eine Einwilligungssitzung mit einem Forschungsassistenten. Nach der Zustimmungssitzung erhalten die Teilnehmer jeden Morgen SMS-Erinnerungen, um sieben tägliche Schlaftagebücher zu führen. Sobald die Teilnehmer mindestens fünf tägliche Schlaftagebücher erstellt haben, erhalten sie eine Bewertung vor der Behandlung und werden 1:1 randomisiert entweder in Sleep Scholar, eine selbstgesteuerte, internetbasierte Schlaflosigkeitsintervention in einer Einzelsitzung oder Building eingeteilt Healthy Habits, eine selbstgesteuerte, internetbasierte Kontrollintervention in einer Sitzung, die sich auf gesunde Ernährung und Bewegung konzentriert. Unmittelbar nach Abschluss jeder Intervention führen die Teilnehmer eine Nachbehandlungsbeurteilung durch.

Am Tag nach Abschluss der Intervention erhalten die Teilnehmer eine E-Mail, in der die wichtigsten Strategien der Intervention zusammengefasst sind, und beginnen, jeden Morgen tägliche SMS-Erinnerungen zu erhalten, um vier Wochen lang (28 Tage) tägliche Schlaftagebücher zu führen. Am Ende jeder Woche der Schlaftagebücher werden die Schlaftagebuchdaten automatisch gemittelt, und alle Teilnehmer erhalten ein individuelles Feedback zu ihren Schlaftagebuchvariablen (z. B. durchschnittliche Schlafenszeit und Schlafeffizienz). Allerdings wird nur Teilnehmern, die Sleep Scholar zugewiesen sind, ihre Zeit im Bettfenster-Empfehlung für die nächste Woche angezeigt. Darüber hinaus werden alle Teilnehmer eine Woche und einen Monat nach der Intervention eine Nachuntersuchung absolvieren. Insgesamt führen die Teilnehmer fünf Wochen (35 Tage) lang tägliche Schlaftagebücher und Umfragebewertungen vor der Behandlung, nach der Behandlung, eine Woche nach der Behandlung und einen Monat nach der Behandlung durch.

Hypothese und Datenanalysestrategie

Ich gehe davon aus, dass Sleep Scholar Schlaflosigkeit, Schlaftagebuchvariablen (z. B. Schlaflatenz), Schlafqualität, dysfunktionale Überzeugungen über Schlaf, Suizidgedanken, Depressionen, Angstzustände und PTBS-Symptome im Laufe der Zeit und im Vergleich zu Building Healthy Habits verbessern wird. Alle Analysen basieren auf der Intention-to-treat. Fehlende Daten werden mit multipler Imputation behandelt und alle Analysen werden mit IBM SPSS Statistics (Version 26) durchgeführt. Die primären Ergebnisse der Wirkung der Intervention auf die schlafbezogenen Symptome und die sekundären Ergebnisse der psychischen Gesundheitssymptome werden unter Verwendung einer 2 x 3 gemischten Modell-ANOVA mit wiederholten Messungen untersucht; und Schlaftagebuchvariablen werden mit einer 2 x 5 gemischten Modell-ANOVA mit wiederholten Messungen untersucht. ANOVA-Faktoren sind Zustand (d. h. Sleep Scholar und Aufbau gesunder Gewohnheiten), Zeit (d. h. Vorbehandlung, einwöchige Nachsorge und einmonatige Nachuntersuchung) oder wöchentliche Durchschnittswerte aus den fünf Wochen der täglichen Schlaftagebücher ) und die Bedingung-zu-Zeit-Wechselwirkung.