Yhden istunnon online-unettomuushoito (SSIT)

Vuonna 2019 yliopisto-ikäisillä aikuisilla Yhdysvalloissa (18–25-vuotiaat) oli korkein viime vuoden itsemurha-ajatuksia (11,8 %) muihin ikäryhmiin verrattuna. Lisäksi itsemurha-ajatusten määrä korkeakouluikäisten aikuisten keskuudessa Yhdysvalloissa on lisääntynyt viime vuosina, erityisesti COVID-19-pandemian aikana. Huolimatta opiskelijoiden mielenterveyshoidon tarpeesta vain noin puolet itsemurha-ajatuksia kokeneista korkeakouluopiskelijoista sai hoitoa viimeisen vuoden aikana. He ilmoittivat, että mielenterveyshoitoon pääsy on rajoitettu aikarajoitusten, taloudellisten kustannusten, leimautumisen, yksityisyyteen liittyvien huolenaiheiden ja hoitolaitosten epämukava sijainti. Unettomuuden hoito on erityisen lupaava kohde korkeakouluopiskelijoiden itsemurhien ehkäisyssä, koska unettomuus on melko yleistä, unettomuus on vahva itsemurha-ajatusten riskitekijä ja unettomuushoidot parantavat itsemurha-ajatuksia. Lisäksi unettomuushoidot voivat olla itseohjattuja ja Internet-pohjaisia, lyhyitä ja suhteellisen vähäisempiä leimautumista verrattuna hoitoon, joka kohdistuu nimenomaan itsemurha-ajatuksiin. Nykyiset itseohjatut, internetpohjaiset unettomuushoidot vaativat kuitenkin aikaa vievän prosessin, ja nykyiset lyhyet unettomuushoidot vaativat koulutetun ammattilaisen. Lisäksi aiemmissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, joissa on tarkasteltu unettomuuden hoidon tehokkuutta, on rekrytoitu näytteitä, jotka ovat enimmäkseen vanhempia kuin korkeakouluikäisiä aikuisia, eikä interventioita ole kehitetty opiskelijoiden ainutlaatuisia unitarpeita silmällä pitäen. Sellaisenaan unettomuuden hoitojen yleistettävyyttä yliopisto-opiskelijoille ei tunneta. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia Sleep Scholarin tehokkuutta. Sleep Scholar on yhden istunnon, Internet-pohjainen unettomuushoito, joka on räätälöity sellaisten korkeakouluopiskelijoiden tarpeisiin, joilla on vähintään subkliiniset unettomuusoireet ja joilla on elinikäinen itsemurha-ajatuksia.

Unettomuus

Noin 10 % opiskelijoista täyttää unettomuushäiriön kriteerit, ja noin kolmanneksella opiskelijoista on subkliinisiä unettomuuden oireita. Yliopisto-opiskelijat kokevat erilaisia ​​stressitekijöitä, kuten siirtymistä uuteen ympäristöön, ihmisten välisiä vaikeuksia (esim. perhe ja romanttiset kumppanit) ja lisääntyneet akateemiset vastuut. Nämä stressaavat elämäntapahtumat voivat lisätä unettomuusoireiden riskiä huonon unihygienian vuoksi. Esimerkiksi korkeakouluopiskelijat raportoivat usein kokeneensa kämppäkavereiden ja naapureiden melua käytävällä nukkumaan yrittäessään ja makuuhuoneessa on epämiellyttävää lämpötilaa, koska he eivät ehkä pysty hallitsemaan asuntolansa lämpötilaa tai heillä voi olla erilainen lämpötila mieltymyksensä kuin kämppäkaverinsa. Lisäksi korkeakoulu-ikäiset aikuiset käyttävät huomattavasti todennäköisemmin elektronisia laitteita (esim. matkapuhelinta, kannettavaa tietokonetta, videopelejä) ennen nukkumaanmenoa kuin keski-ikäiset ja vanhemmat aikuiset. Yliopisto-ikäiset aikuiset ovat myös mieluummin mukana humalajuomisessa ja piristelääkkeiden väärinkäytössä kuin keski-ikäiset tai vanhemmat aikuiset. Lisäksi korkeakouluopiskelijat raportoivat keski-ikäisiin ja vanhempiin aikuisiin verrattuna suuremmasta arkipäivän ja viikonlopun unirytmien välisestä erosta, mikä saattaa johtua siitä, että he valvovat myöhään seurustellakseen ystävien kanssa. Tämä saattaa johtua siitä, että unettomuudesta kärsivät opiskelijat viettävät enemmän aikaa sängyssä ja heidän uni-valveutumisaikataulunsa vaihtelee enemmän kuin iäkkäillä unettomuutta sairastavilla aikuisilla.

Unettomuus ja mielenterveysongelmat

Unettomuusoireet ovat transdiagnostinen tekijä muille yleisille mielenterveyssairauksille. Unettomuushäiriöistä kärsivistä lähes kolmannes (32 %) ilmoittaa itsemurha-ajatuksia. Kaksi meta-analyysiä osoitti, että unettomuudella oli positiivinen suhde itsemurha-ajatuksiin. Tämä suhde säilyi poikkileikkaus- ja pitkittäismalleissa, erilaisissa populaatioissa ja samalla kun se kontrolloi kovariaatteja (esim. masennusta ja ahdistusta). Lisäksi kaksi meta-anyylien sisältämää pitkittäistä tutkimusta osoittivat, että unettomuuden ja itsemurha-ajatusten välinen suhde on yksisuuntainen, jolloin unettomuus ennusti myöhempiä itsemurha-ajatuksia, mutta päinvastoin ei ollut totta. Lopuksi molemmissa meta-analyyseissä unettomuudella oli vahvin ja johdonmukaisin suhde itsemurha-ajatuksiin verrattuna muihin unihäiriöihin. Vastaavasti noin 7–12 % opiskelijoista kokee masennuksen, ahdistuneisuuden ja posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) oireita. Pitkittäisten tutkimusten meta-analyysi osoitti, että unettomuuden oireet ennustavat positiivisesti masennuksen ja ahdistuneisuuden oireita, ja pitkittäistutkimus osoitti, että unettomuusoireet ennustavat PTSD-oireita.

Unettomuuden interventiot

Unettomuuden kognitiivis-käyttäytymisterapia (CBT-I) on ei-farmakologinen, näyttöön perustuva hoito, jonka on osoitettu parantavan unen laatua ja määrää. Unettomuusoireiden lisäksi CBT-I parantaa itsemurha-ajatuksia, masennusta, ahdistusta ja PTSD-oireita. Perinteisestä CBT-I:stä on tehty useita mukautuksia, mukaan lukien itseohjattu, Internet-pohjainen CBT-I ja lyhyt, kasvotusten CBT-I. Lyhyen, kasvokkain suoritetun CBT-I:n osalta, kun määritettiin CBT-I:n optimaalista annosta, tulokset osoittivat, että vain yhden ja neljän hoitokerran olosuhteet paransivat merkittävästi unettomuusoireita verrattuna odotuslistan kontrollitilaan. Lisäksi yksittäinen CBT-I-istunto tuotti suurempia positiivisia muutoksia unipäiväkirjan kokonaisherätysajassa ja unen tehokkuudessa (eli osuudessa sängyssä vietetystä ajasta, jonka ihminen nukkuu) verrattuna neljään CBT-I-istuntoon. Huolimatta lupaavista todisteista siitä, että itseohjatut, Internet-pohjaiset ja lyhyet, kasvokkain suoritetut CBT-I-interventiot vähentävät itsemurha-ajatuksia ja muita mielenterveysongelmia, itseohjatut, Internet-pohjaiset CBT-I-interventiot vaativat aikaa vievän prosessin. hoidon loppuun saattaminen kestää yleensä useita viikkoja. Lisäksi yhden istunnon CBT-I-interventioita on suhteellisen vähän, ja nykyiset yhden istunnon CBT-I-interventiot eivät ole itseohjattuja tai Internet-pohjaisia, vaan ne vaativat taloudellisia resursseja ja tietyn ajan tai paikan, jotta interventio voidaan suorittaa koulutetun henkilön kanssa. ammattilainen. Lisäksi aiemmissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, joissa on selvitetty unettomuuden hoidon tehokkuutta, on rekrytoitu näytteitä, jotka ovat enimmäkseen vanhempia kuin korkeakouluikäisiä aikuisia, eikä interventioita ole kehitetty opiskelijoiden ainutlaatuisia unitarpeita ajatellen.

Unitutkijan pilotti

Sleep Scholar on yhden istunnon, itseohjattu, Internet-pohjainen CBT-I-interventio, joka on suunnattu erityisesti korkeakouluopiskelijoille. Sellaisenaan sillä on sekä itseohjattujen, Internet-pohjaisten että lyhyiden CBT-I-interventioiden yhdistetyt saavutettavuusedut. Se avataan verkkoselaimen kautta ja valmistuu noin 30 minuutissa ilman tutkimusavustajan tai terapeutin suoraa apua. Sleep Scholar sisältää kolme tekstipohjaista moduulia, jotka perustuvat Psychoeducationiin, Stimulus Controliin ja Sleep Quality Enhancementiin. Nämä moduulit sisältävät strategioita, jotka auttavat korkeakouluopiskelijoita vähentämään liiallista sängyssä vietettyä aikaa ja kehittämään johdonmukaista uni-heräämismallia, mukaan lukien tietty sängyssäoloaikasuositus. Lisäksi Sleep Scholar tarjoaa opiskelijoiden vinjettejä tosielämän tilanteissa, joissa käsitellään ympäristötekijöitä, elektronisia laitteita ennen nukkumaanmenoa ja päihteiden käyttöä unettomuusoireiden parantamiseksi.

Crosbyn ja Witten pilottitutkimuksen tulosten perusteella Sleep Scholariin tehtiin useita muutoksia, jotka perustuivat Internet-pohjaisten interventioiden Persuasive Systems Design -malliin. Muutoksia tehtiin Sleep Scholarin strategioiden toteuttamisen tukemiseksi (esim. vähentynyt psykologinen ammattikieltä; päivittäiset unipäiväkirjat hoitostrategioita toteutettaessa ja automaattisesti laskettu aika sängyssä), lisätty hoitoon sitoutumista (esim. pääsy verkkosivustolle, jolla on mahdollisia esteitä ja ratkaisuja; aikana interventio, pyysi osallistujia harkitsemaan, kuinka he toteuttavat vaikeita tavoitteita) ja vähentämään kulumista (esim. lähetettiin muistutuksia häviöllisillä viesteillä, jos toimia ei ole suoritettu tiettyyn määräaikaan mennessä). Lisäksi muistutukset ajoitettiin pilottitutkimukseen osallistuneiden unirytmien perusteella.

Menetelmä

Osallistujat

Auburn University Institutional Review Board on hyväksynyt kaikki opintomenetelmät. Opiskelijat rekrytoidaan Auburn Universitystä käyttämällä SONA Human Subject Pool -ohjelmistoa ja julkisia mainoksia. Potentiaaliset osallistujat suorittavat kelpoisuustutkimuksen vähintään subkliinisen unettomuuden kriteerien mukaan (eli unettomuuden vakavuusindeksin pistemäärä ≥8).

Menettelyt

Tukikelpoiset osallistujat suorittavat tietoisen suostumusistunnon tutkimusavustajan kanssa suojatun Zoom-linkin kautta. Suostumusistunnon jälkeen osallistujat saavat tekstiviestimuistutuksia joka aamu seitsemän päivittäisen unipäiväkirjan täyttämiseksi. Kun osallistujat ovat täyttäneet vähintään viisi päivittäistä unipäiväkirjaa, heille suoritetaan hoitoa edeltävä arviointi ja satunnaistetaan 1:1-tasolla joko Sleep Scholariin, yksikertaiseen, itseohjautuvaan, internetpohjaiseen unettomuushoitoon tai Buildingiin. Healthy Habits, yhden istunnon, itseohjattu, internetpohjainen ohjausinterventio, joka keskittyy terveelliseen ruokavalioon ja liikuntaan. Heti jokaisen toimenpiteen suorittamisen jälkeen osallistujat suorittavat hoidon jälkeisen arvioinnin.

Intervention suorittamisen jälkeisenä päivänä osallistujat saavat sähköpostin, joka sisältää yhteenvedon toimenpiteen tärkeimmistä strategioista, ja he saavat päivittäin tekstiviestimuistutuksia joka aamu päivittäisten unipäiväkirjojen täyttämiseksi neljän viikon (28 päivän) ajan. Kunkin unipäiväkirjan viikon lopussa unipäiväkirjan tiedoista lasketaan automaattisesti keskiarvo, ja kaikille osallistujille annetaan yksilöllistä palautetta unipäiväkirjan muuttujista (esim. keskimääräinen nukkumaanmenoaika ja unen tehokkuus). Kuitenkin vain Sleep Scholar -ohjelmaan määritetyille osallistujille esitetään sängyssäoloaikasuositus ensi viikolle. Lisäksi viikon ja kuukauden kuluttua interventiosta kaikki osallistujat suorittavat seuranta-arvioinnin. Kaiken kaikkiaan osallistujat täyttävät päivittäisiä unipäiväkirjoja viiden viikon (35 päivän) ajan ja kyselyarviointeja ennen hoitoa, hoidon jälkeen, viikon hoidon jälkeen ja yhden kuukauden hoidon jälkeen.

Hypoteesi ja data-analyyttinen strategia

Oletan, että Sleep Scholar parantaa unettomuutta, unipäiväkirjan muuttujia (esim. unilatenssia), unen laatua, unen toimintahäiriöitä koskevia uskomuksia, itsemurha-ajatuksia, masennusta, ahdistusta ja PTSD-oireita ajan myötä verrattuna terveellisten tapojen kehittämiseen. Kaikki analyysit perustuvat hoitoaikomukseen. Puuttuvat tiedot käsitellään useilla imputoinneilla, ja kaikki analyysit suoritetaan IBM SPSS Statisticsin (versio 26) avulla. Intervention vaikutuksen ensisijaisia ​​tuloksia uneen liittyviin oireisiin ja mielenterveysoireiden toissijaisia ​​tuloksia tarkastellaan käyttämällä 2 x 3 sekamallin toistuvia mittauksia ANOVA:lla; ja unipäiväkirjan muuttujia tutkitaan 2 x 5 sekamallin toistuvan mittauksen ANOVA:lla. ANOVA-tekijöitä ovat kunto (eli unitutkija ja terveiden tapojen rakentaminen), aika (eli esihoito, viikon seuranta ja yhden kuukauden seuranta) tai viikoittaiset keskiarvot päivittäisten unipäiväkirjojen viiden viikon aikana. ) ja ehtokohtainen vuorovaikutus.