Uma intervenção on-line de sessão única para insônia (SSIT)

Em 2019, adultos em idade universitária nos Estados Unidos (18 a 25 anos) tiveram a maior taxa de ideação suicida no ano passado (11,8%) em comparação com qualquer outra faixa etária. Além disso, a taxa de ideação suicida entre adultos em idade universitária nos Estados Unidos tem aumentado nos últimos anos, especialmente durante a pandemia de COVID-19. Apesar da necessidade de tratamento de saúde mental entre os estudantes universitários, apenas cerca de metade dos estudantes universitários com ideação suicida receberam tratamento no ano passado, relatando acesso limitado ao tratamento de saúde mental devido a limitações de tempo, custos financeiros, estigma, preocupações com privacidade e uma localização inconveniente das instalações de tratamento. O tratamento da insônia é um alvo particularmente promissor para os esforços de prevenção do suicídio entre estudantes universitários porque a insônia é bastante comum, a insônia é um fator de risco robusto para ideação suicida e os tratamentos para insônia melhoram a ideação suicida. Além disso, os tratamentos para insônia podem ser autoguiados e baseados na Internet, breves e relativamente menos estigmatizados em comparação com o tratamento voltado especificamente para a ideação suicida. No entanto, os atuais tratamentos de insônia autoguiados e baseados na Internet requerem um processo intensivo de tempo, e os atuais tratamentos breves de insônia requerem um profissional treinado. Além disso, estudos randomizados controlados anteriores que examinaram a eficácia do tratamento da insônia recrutaram amostras que são em sua maioria mais velhas do que adultos em idade universitária e as intervenções não foram desenvolvidas tendo em mente as necessidades específicas de sono dos estudantes universitários. Como tal, a generalização dos tratamentos de insônia para estudantes universitários é desconhecida. Portanto, o presente estudo tem como objetivo examinar a eficácia do Sleep Scholar, uma sessão única de intervenção para insônia baseada na Internet, adaptada às necessidades de estudantes universitários com pelo menos sintomas de insônia subclínica e história de ideação suicida ao longo da vida.

Insônia

Aproximadamente 10% dos estudantes universitários atendem aos critérios para transtorno de insônia e aproximadamente um terço dos estudantes universitários apresenta sintomas de insônia subclínica. Os estudantes universitários experimentam uma variedade de estressores, incluindo a transição para um novo ambiente, dificuldades interpessoais (por exemplo, família e parceiros românticos) e aumento das responsabilidades acadêmicas. Esses eventos estressantes da vida podem aumentar o risco de desenvolver sintomas de insônia devido à falta de higiene do sono. Por exemplo, estudantes universitários geralmente relatam ruídos de colegas de quarto e vizinhos no corredor ao tentar dormir e uma temperatura desconfortável no quarto, pois podem não ser capazes de controlar a temperatura de seu dormitório ou podem ter uma preferência de temperatura diferente de seu colega de quarto. Além disso, adultos em idade universitária são significativamente mais propensos a usar dispositivos eletrônicos (por exemplo, telefone celular, laptop, videogames) antes de tentar dormir em comparação com adultos de meia-idade e idosos. Adultos em idade universitária também são mais propensos a se envolver em consumo excessivo de álcool e uso indevido de medicamentos estimulantes em comparação com adultos de meia-idade ou mais velhos. Além disso, em comparação com adultos de meia-idade e idosos, os universitários relatam uma maior discrepância entre os padrões de sono durante a semana e o fim de semana, possivelmente devido a ficarem acordados até tarde para socializar com os amigos. Pode ser por isso que os estudantes universitários com insônia passam mais tempo na cama e têm maior variabilidade em seus horários de sono-vigília em comparação com adultos com insônia mais velhos.

Insônia e condições de saúde mental

Os sintomas de insônia são um fator transdiagnóstico para outras condições comuns de saúde mental. Entre os indivíduos com transtorno de insônia, quase um terço (32%) relatam ideação suicida. Duas meta-análises mostraram que a insônia teve uma relação positiva com a ideação suicida. Esta relação manteve-se em desenhos transversais e longitudinais, várias populações e enquanto controlava as covariáveis ​​(por exemplo, depressão e ansiedade). Além disso, dois estudos longitudinais incluídos nos meta-aniles mostraram que a relação entre insônia e ideação suicida é unidirecional, onde a insônia previu a subsequente ideação suicida, mas o inverso não foi verdadeiro. Por último, em ambas as meta-análises, a insônia teve a relação mais forte e consistente com a ideação suicida em comparação com os outros distúrbios do sono. Da mesma forma, aproximadamente 7 a 12% dos estudantes universitários apresentam sintomas depressivos, ansiosos e de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Uma meta-análise de estudos longitudinais demonstrou que os sintomas de insônia foram um preditor positivo de sintomas depressivos e ansiosos, e um estudo longitudinal mostrou que os sintomas de insônia foram um preditor positivo de sintomas de TEPT.

Intervenções de insônia

A terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é um tratamento não farmacológico baseado em evidências que melhora a qualidade e a quantidade do sono. Além dos sintomas de insônia, a TCC-I melhora a ideação suicida, a depressão, a ansiedade e os sintomas de TEPT. Houve várias adaptações do CBT-I tradicional, incluindo o CBT-I autoguiado baseado na Internet e o CBT-I breve e presencial. Em relação à TCC-I breve e face a face, ao determinar a dose ideal de TCC-I, os resultados mostraram que apenas as condições de uma e quatro sessões melhoraram significativamente os sintomas de insônia em comparação com uma condição de controle em lista de espera. Além disso, a sessão única de TCC-I produziu maiores mudanças positivas no tempo de vigília total do diário do sono e na eficiência do sono (ou seja, proporção do tempo na cama em que se está dormindo) em comparação com quatro sessões de TCC-I. Apesar das evidências promissoras de que as intervenções de TCC-I autoguiadas, baseadas na Internet e breves e face a face reduzem a ideação suicida e outras condições de saúde mental, as intervenções de TCC-I autoguiadas e baseadas na Internet requerem um processo intensivo de tempo , normalmente levando várias semanas para completar o tratamento. Além disso, existem relativamente poucas intervenções de TCC-I de sessão única, e as intervenções de TCC-I de sessão única existentes não são autoguiadas ou baseadas na Internet, exigindo recursos financeiros e um horário ou local específico para concluir a intervenção com um profissional treinado profissional. Além disso, estudos randomizados controlados anteriores que examinaram a eficácia do tratamento da insônia recrutaram amostras que são em sua maioria mais velhas do que adultos em idade universitária e as intervenções não foram desenvolvidas tendo em mente as necessidades específicas de sono dos estudantes universitários.

Piloto do Sleep Scholar

O Sleep Scholar é uma intervenção CBT-I de sessão única, autoguiada e baseada na Internet, voltada especificamente para estudantes universitários. Como tal, tem os benefícios de acessibilidade combinados de intervenções breves de TCC-I autoguiadas e baseadas na Internet. Ele é acessado por meio de um navegador da Web e concluído em aproximadamente 30 minutos, sem o auxílio direto de um assistente de pesquisa ou terapeuta. O Sleep Scholar inclui três módulos baseados em texto baseados em Psicoeducação, Controle de Estímulos e Melhoria da Qualidade do Sono. Esses módulos contêm estratégias para ajudar os universitários a diminuir o tempo excessivo na cama e desenvolver um padrão consistente de sono-vigília, incluindo uma recomendação específica de tempo na cama. Além disso, o Sleep Scholar fornece vinhetas de estudantes universitários em situações da vida real abordando fatores ambientais, dispositivos eletrônicos antes de dormir e uso de substâncias para melhorar seus sintomas de insônia.

Com base nos resultados do estudo piloto de Crosby e Witte, várias modificações foram feitas no Sleep Scholar com base no Modelo de Design de Sistemas Persuasivos de intervenções baseadas na Internet. Foram feitas alterações para apoiar a implementação das estratégias do Sleep Scholar (por exemplo, jargão psicológico reduzido; diários de sono fornecidos durante a implementação de estratégias de tratamento e tempo calculado automaticamente nos ajustes da cama), aumentar a adesão (por exemplo, acesso a um site com possíveis barreiras e soluções; durante a intervenção, pediu aos participantes que considerassem como eles iriam implementar metas difíceis) e reduzir o desgaste (por exemplo, enviar lembretes com mensagens de perda se as ações não fossem concluídas em um prazo específico). Além disso, lembretes foram agendados com base nos padrões de sono dos participantes do estudo piloto.

Método

participantes

Todos os procedimentos do estudo foram aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional da Auburn University. Estudantes de graduação serão recrutados na Auburn University usando o SONA Human Subject Pool Software e anúncios públicos. Os participantes em potencial completarão uma triagem de elegibilidade com os critérios de inclusão de pelo menos insônia subclínica (ou seja, pontuação ≥8 no Índice de Gravidade da Insônia).

Procedimentos

Os participantes elegíveis concluirão uma sessão de consentimento informado com um assistente de pesquisa por meio de um link seguro do Zoom. Após a sessão de consentimento, os participantes receberão lembretes por mensagem de texto todas as manhãs para completar sete diários de sono diários. Depois que os participantes concluírem pelo menos cinco diários do sono, eles receberão uma avaliação pré-tratamento e serão randomizados de maneira 1:1 para o Sleep Scholar, uma sessão única, autoguiada, intervenção para insônia baseada na Internet ou Building Hábitos Saudáveis, uma sessão única, autoguiada, intervenção de controle baseada na Internet focada em alimentação saudável e exercícios. Imediatamente após a conclusão de cada intervenção, os participantes completarão uma avaliação pós-tratamento.

No dia seguinte à conclusão da intervenção, os participantes receberão um e-mail que resume as principais estratégias da intervenção e começarão a receber lembretes diários por mensagem de texto todas as manhãs para completar diários de sono por quatro semanas (28 dias). No final de cada semana de diários de sono, os dados do diário de sono serão calculados automaticamente e todos os participantes receberão feedback individualizado sobre suas variáveis ​​de diário de sono (por exemplo, hora média de dormir e eficiência do sono). No entanto, apenas os participantes atribuídos ao Sleep Scholar receberão sua recomendação de tempo na janela da cama para a próxima semana. Além disso, uma semana e um mês após a intervenção, todos os participantes completarão uma avaliação de acompanhamento. No total, os participantes completarão diários de sono por cinco semanas (35 dias) e avaliações de pesquisa pré-tratamento, pós-tratamento, uma semana pós-tratamento e um mês pós-tratamento.

Hipótese e Estratégia de Análise de Dados

Minha hipótese é que o Sleep Scholar melhorará a insônia, as variáveis ​​do diário do sono (por exemplo, latência do sono), a qualidade do sono, as crenças disfuncionais sobre o sono, a ideação suicida, os sintomas depressivos, de ansiedade e de PTSD ao longo do tempo e em comparação com a construção de hábitos saudáveis. Todas as análises serão baseadas na intenção de tratar. Os dados ausentes serão tratados com imputação múltipla e todas as análises serão realizadas com o IBM SPSS Statistics (versão 26). Os resultados primários do efeito da intervenção nos sintomas relacionados ao sono e os resultados secundários dos sintomas de saúde mental serão examinados usando uma ANOVA de medidas repetidas de modelo misto 2 x 3; e as variáveis ​​do diário do sono serão examinadas com uma ANOVA de medidas repetidas de modelo misto 2 x 5. Os fatores ANOVA serão condição (ou seja, Estudioso do Sono e Construção de Hábitos Saudáveis), tempo (ou seja, pré-tratamento, acompanhamento de uma semana e acompanhamento de um mês; ou médias semanais das cinco semanas de diários de sono diários ) e a interação condição por tempo.