Intraorální kryoterapie na hladinách cytokinů a pooperační endodontické bolesti

Kryoterapie je snížení teploty živých tkání pro terapeutické účely. Pokles teploty, ke kterému dojde v důsledku kryoterapie, závisí na míře aplikované tkáně a prostředku, době aplikace a tepelné propustnosti tkání a prostředku. Při aplikaci kryoterapie v lidských tkáních je zaměřena na snížení teploty hostitelských buněk a kontrolu bolesti.

O použití kryoterapie, která je široce používána v medicíně, v oblasti operační stomatologie jsou omezené údaje. Často se používá po chirurgických zákrocích, jako je kryoterapie, parodontologická chirurgie, extrakce zubů a aplikace implantátů, ale jeho prvním použitím v endodoncii je rozšíření studeného solného roztoku při ošetření kořenových kanálků. V laboratorních studiích bylo popsáno, že snižuje vnější teplotu kořene jeho aplikací apikálním podtlakovým irigačním systémem po dobu 5 minut po procedurách. Po této in vitro studii byla účinnost různých kryoterapeutických protokolů při snižování bolesti po léčbě kořenového kanálku uváděna ve všech několika málo klinických studiích. Studie uvádějí, že po endodontickém ošetření zubů se symptomatickou apikální parodontitidou se intenzita bolesti po aplikaci kryoterapie snížila a frekvence pooperačního užívání léků proti bolesti u pacientů se snížila. Bylo publikováno, že aplikace kryoterapie při endodontickém ošetření zubů se symptomatickou ireverzibilní pulpitidou s vitální dřeňou snížila závažnost pooperační bolesti. Laboratorní studie provedená na extrahovaných zubech uvádí, že aplikace kryoterapie snižuje vertikální lomovou sílu kořenů, nicméně jsou nutné komplexní laboratorní a klinické studie hodnotící různé fyzikální vlastnosti zubů, aby bylo možné provést definitivní interpretace týkající se kliniky a vytvořit Nebylo plně odhaleno, jak a jakým mechanismem aplikace intrakanálové kryoterapie snižují bolest. Při aplikaci chladu dochází v živých tkáních ke snížení průtoku krve; Bylo prokázáno, že nervové receptory jsou inhibovány v kůži a podkožních tkáních. Klinické studie uvádějí, že chladová terapie snižuje akutní muskuloskeletální bolest, svalové křeče, namáhání pojivové tkáně, dobu vedení nervů a krvácení. Kryoterapie omezuje zánětlivé reakce, ke kterým dochází v poškozené oblasti, tím, že způsobuje vazokonstrikci a inhibici buněčného metabolismu. Vazokonstrikce tak způsobuje snížení otoků a zablokování nervových zakončení s poklesem teploty vede ke snížení bolesti. Snížení tělesné teploty sice také snižuje vedení periferními nervy, ale když klesne pod 15 °C, nervové vedení je zcela deaktivováno. Poškození tkání, které může být důsledkem sekundární hypoxie, je také minimalizováno zpomalením buněčného metabolismu. Sníží se aktivity a množství destruktivních enzymů v tkáni. Analgetického účinku kryoterapie je dosaženo kombinací redukce chemických mediátorů bolesti a zpomalením nervových signálů bolesti. Navíc 50% zpomalení metabolismu má pozitivní vliv na difúzi kyslíku v poškozených tkáních. Jak intrakanální kryoterapie snižuje pooperační endodontickou bolest, nebylo dosud plně objasněno. Při interpretaci účinků aplikací kryoterapie na poškozené svalové a pojivové tkáně se očekává pokles množství zánětlivých cytokinů v oblasti, kde se kryoterapie aplikuje. Množství zánětlivých cytokinů a destruktivních enzymů v periradikulárních tkáních nebylo po intrakanální kryoterapii hodnoceno.

Intrakanálová kryoterapie vyniká jako jednoduchá, ekonomická a netoxická technika kontroly bolesti, i když eliminuje vedlejší účinky, které mohou být způsobeny léky, tím, že snižuje používání léků proti bolesti po zákroku. Je to technika, která by měla být aplikována spíše než alternativou, zejména u pacientů, kterým se doporučuje vyhýbat se užívání léků proti bolesti (alergie na léky, geriatrická populace). Spočívá v mytí kořenových kanálků studeným fyziologickým roztokem po dobu 5 minut, který lze snadno přizpůsobit rutině endodontického ošetření. Tento postup lze použít s podtlakovými irigačními systémy nebo endodontickými irigačními jehlami používanými při běžném zavlažování. Je to praktičtější a kontrolovanější postup než aplikace ledového obkladu uvnitř nebo vně úst po proceduře a aplikuje jej lékař.