Intraoral kryoterapi på cytokinnivåer och postoperativ endodontisk smärta

Kryoterapi är sänkning av temperaturen i levande vävnader för terapeutiska ändamål. Temperatursänkningen som kommer att inträffa som ett resultat av kryoterapi beror på graden av den applicerade vävnaden och medlet, appliceringstiden och vävnadernas och medlets termiska permeabilitet. Med tillämpning av kryoterapi i mänskliga vävnader syftar det till att minska temperaturen på värdcellerna och kontrollera smärta.

Det finns begränsade uppgifter om användningen av kryoterapi, som används i stor utsträckning inom medicin, inom området operativ tandvård. Det används ofta efter kirurgiska ingrepp som kryoterapi, parodontal kirurgi, tandutdragning och implantatapplicering, men dess första användning inom endodonti är att förlänga den kalla koksaltlösningen under rotkanalbehandling. Det har beskrivits i laboratoriestudier att det minskar rotens yttre temperatur genom att applicera det med apikala undertrycksbevattningssystem i 5 minuter efter procedurerna. Efter denna in vitro-studie rapporterades effektiviteten av olika kryoterapiprotokoll för att minska smärta efter rotbehandling i alla de få kliniska studierna. Studier rapporterade att efter endodontisk behandling av tänder med symptomatisk apikal parodontit, minskade smärtans svårighetsgrad efter applicering av kryoterapi och frekvensen av postoperativ smärtstillande användning av patienter minskade. Det rapporterades att kryoterapiapplikation vid endodontiska behandlingar av tänder med symtomatisk irreversibel pulpit med vital pulpa minskade postoperativ smärta. En laboratoriestudie utförd på utdragna tänder rapporterade att kryoterapiapplikation minskar den vertikala frakturstyrkan hos rötterna, men omfattande laboratorie- och kliniska studier som utvärderar tändernas olika fysiska egenskaper krävs för att göra definitiva tolkningar av kliniken och skapa en konsensus.Det har inte helt avslöjats hur och med vilken mekanism intra-kanal kryoterapi applikationer minskar smärta. När kyla appliceras sker en minskning av blodflödet i levande vävnader; Det har visat sig att neurala receptorer hämmas i hud och subkutan vävnad. Kliniska studier rapporterar att förkylningsterapi minskar akut muskel- och skelettsmärta, muskelspasmer, bindvävsspänningar, nervledningstid och blödningar. Kryoterapi begränsar de inflammatoriska reaktioner som uppstår i det skadade området genom att orsaka vasokonstriktion och hämning av cellulär metabolism. Vasokonstriktion orsakar således en minskning av ödem och blockering av nervändar med minskningen av temperaturen leder till en minskning av smärta. Även om sjunkande kroppstemperatur också minskar perifer nervledning, när den faller under 15 ° C, avaktiveras nervledningen helt. Vävnadsskada som kan bli följden av sekundär hypoxi minimeras också genom att bromsa cellmetabolismen. Aktiviteten och mängden av destruktiva enzymer i vävnaden minskar. Den smärtstillande effekten av kryoterapi uppnås genom en kombination av att reducera de kemiska mediatorerna av smärta och bromsa ner neurala smärtsignaler. Dessutom har en 50% nedgång i ämnesomsättningen en positiv effekt på syrediffusion i skadade vävnader. Hur intrakanal kryoterapi minskar postoperativ endodontisk smärta har ännu inte klarlagts helt. När effekterna av kryoterapiapplikationer på skadade muskler och bindväv tolkas, förväntas en minskning av mängden inflammatoriska cytokiner i en region där kryoterapi tillämpas. Mängderna av inflammatoriska cytokiner och destruktiva enzymer i periradikulära vävnader utvärderades inte efter intra-kanal kryoterapi.

Intrakanal kryoterapi utmärker sig som en enkel, ekonomisk och giftfri smärtkontrollteknik, även om den eliminerar de biverkningar som kan orsakas av läkemedel genom att minska användningen av smärtstillande medel efter proceduren. Det är en teknik som bör tillämpas snarare än ett alternativ, särskilt för patienter som rekommenderas att undvika smärtstillande användning (läkemedelsallergi, geriatrisk population). Den består av att tvätta rotkanalerna med kall koksaltlösning i 5 minuter, vilket enkelt kan anpassas till den endodontiska behandlingsrutinen. Denna procedur kan tillämpas med bevattningssystem med undertryck eller endodontiska bevattningsnålar som används vid rutinbevattning. Det är en mer praktisk och kontrollerad procedur än att applicera en ispåse i eller utanför munnen efter proceduren, och den kommer att tillämpas av läkaren.