Внутриротовая криотерапия на уровни цитокинов и послеоперационную эндодонтическую боль

Криотерапия – это снижение температуры живых тканей в лечебных целях. Снижение температуры, которое произойдет в результате криотерапии, зависит от степени применения ткани и агента, времени аппликации и теплопроницаемости тканей и агента. Применение криотерапии тканей человека направлено на снижение температуры клеток-хозяев и купирование боли.

Имеются ограниченные данные о применении криотерапии, широко применяемой в медицине, в области оперативной стоматологии. Он часто используется после хирургических процедур, таких как криотерапия, периодонтальная хирургия, удаление зубов и установка имплантатов, но его первое применение в эндодонтии - это расширение холодного солевого раствора во время лечения корневых каналов. В лабораторных исследованиях было описано, что он снижает внешнюю температуру корня, применяя его с апикальной системой ирригации с отрицательным давлением в течение 5 минут после процедур. После этого исследования in vitro эффективность различных протоколов криотерапии в уменьшении боли после лечения корневых каналов была отмечена во всех нескольких клинических исследованиях. В исследованиях сообщалось, что после эндодонтического лечения зубов с симптоматическим апикальным периодонтитом уменьшилась выраженность болей после применения криотерапии и уменьшилась частота применения пациентами послеоперационных обезболивающих средств. Сообщалось, что применение криотерапии при эндодонтическом лечении зубов с симптоматическим необратимым пульпитом с витальной пульпой уменьшало выраженность послеоперационной боли. Лабораторное исследование, проведенное на удаленных зубах, показало, что применение криотерапии снижает вертикальную прочность корней на излом, однако необходимы всесторонние лабораторные и клинические исследования, оценивающие различные физические свойства зубов, чтобы сделать окончательную интерпретацию относительно клиники и создать консенсус. До конца не выяснено, как и по какому механизму внутриканальные криотерапевтические аппликации уменьшают боль. При наложении холода происходит уменьшение кровотока в живых тканях; Показано, что нервные рецепторы ингибируются в коже и подкожных тканях. Клинические исследования показывают, что холодовая терапия уменьшает острую мышечно-скелетную боль, мышечные спазмы, напряжение соединительной ткани, время проводимости нервов и кровоизлияния. Криотерапия ограничивает воспалительные реакции, возникающие в поврежденной области, вызывая сужение сосудов и угнетение клеточного метаболизма. Таким образом, сужение сосудов вызывает уменьшение отека, а закупорка нервных окончаний при снижении температуры приводит к уменьшению боли. Хотя понижение температуры тела также снижает проводимость периферических нервов, когда она падает ниже 15°С, нервная проводимость полностью деактивируется. Повреждение тканей, которое может возникнуть в результате вторичной гипоксии, также сводится к минимуму за счет замедления клеточного метаболизма. Активность и количество деструктивных ферментов в ткани снижаются. Болеутоляющий эффект криотерапии достигается сочетанием уменьшения химических медиаторов боли и замедления нервных сигналов боли. Кроме того, замедление метаболизма на 50% положительно сказывается на диффузии кислорода в поврежденных тканях. Как внутриканальная криотерапия уменьшает послеоперационную эндодонтическую боль, еще полностью не выяснено. При интерпретации эффектов применения криотерапии на поврежденные мышечные и соединительные ткани ожидается снижение количества воспалительных цитокинов в области применения криотерапии. Количество воспалительных цитокинов и деструктивных ферментов в околокорневых тканях после внутриканальной криотерапии не оценивали.

Внутриканальная криотерапия выделяется как простой, экономичный и нетоксичный метод обезболивания, хотя он устраняет побочные эффекты, которые могут быть вызваны лекарствами, за счет сокращения использования обезболивающих после процедуры. Это метод, который следует применять, а не альтернативу, особенно для пациентов, которым рекомендуется избегать использования обезболивающих (лекарственная аллергия, гериатрическая популяция). Он состоит из промывания корневых каналов холодным физиологическим раствором в течение 5 минут, что может быть легко адаптировано к процедуре эндодонтического лечения. Эта процедура может применяться с ирригационными системами с отрицательным давлением или эндодонтическими ирригационными иглами, используемыми при обычном ирригации. Это более практичная и контролируемая процедура, чем применение пакета со льдом внутри или снаружи рта после процедуры, и она будет применяться врачом.