Crioterapia intraorale sui livelli di citochine e dolore endodontico postoperatorio

La crioterapia è la riduzione della temperatura dei tessuti viventi a scopo terapeutico. La diminuzione della temperatura che si verificherà a seguito della crioterapia dipende dal grado del tessuto e dell'agente applicati, dal tempo di applicazione e dalla permeabilità termica dei tessuti e dell'agente. Con l'applicazione della crioterapia nei tessuti umani, si mira a ridurre la temperatura delle cellule ospiti e controllare il dolore.

Esistono dati limitati sull'uso della crioterapia, ampiamente utilizzata in medicina, nel campo dell'odontoiatria operativa. Viene spesso utilizzato dopo procedure chirurgiche come crioterapia, chirurgia parodontale, estrazione di denti e applicazione di impianti, ma il suo primo utilizzo in endodonzia è per estendere la soluzione salina fredda durante il trattamento del canale radicolare. È stato descritto in studi di laboratorio che riduce la temperatura esterna della radice applicandola con un sistema di irrigazione apicale a pressione negativa per 5 minuti dopo le procedure. A seguito di questo studio in vitro, l'efficacia di diversi protocolli di crioterapia nel ridurre il dolore dopo il trattamento canalare è stata riportata da tutti i pochi studi clinici. Gli studi hanno riportato che dopo il trattamento endodontico dei denti con parodontite apicale sintomatica, la gravità del dolore è diminuita dopo l'applicazione della crioterapia e la frequenza dell'uso postoperatorio di antidolorifici da parte dei pazienti è diminuita. È stato riferito che l'applicazione della crioterapia nei trattamenti endodontici di denti con pulpite sintomatica irreversibile con polpa vitale ha ridotto la gravità del dolore postoperatorio. Uno studio di laboratorio eseguito su denti estratti ha riportato che l'applicazione della crioterapia riduce la resistenza alla frattura verticale delle radici, tuttavia sono necessari studi clinici e di laboratorio completi che valutino le varie proprietà fisiche dei denti al fine di dare interpretazioni definitive riguardanti la clinica e creare un consenso. Non è stato completamente rivelato come e con quale meccanismo le applicazioni di crioterapia intra-canale riducano il dolore. Quando viene applicato il freddo, si verifica una diminuzione del flusso sanguigno nei tessuti viventi; È stato dimostrato che i recettori neurali sono inibiti nella pelle e nei tessuti sottocutanei. Studi clinici riportano che la terapia del freddo riduce il dolore muscoloscheletrico acuto, gli spasmi muscolari, le tensioni del tessuto connettivo, il tempo di conduzione nervosa e le emorragie. La crioterapia limita le reazioni infiammatorie che si verificano nell'area danneggiata provocando vasocostrizione e inibizione del metabolismo cellulare. La vasocostrizione provoca quindi una diminuzione dell'edema e il blocco delle terminazioni nervose con la diminuzione della temperatura porta ad una diminuzione del dolore. Sebbene la diminuzione della temperatura corporea diminuisca anche la conduzione nervosa periferica, quando scende sotto i 15°C, la conduzione nervosa è completamente disattivata. Anche il danno tissutale che può derivare dall'ipossia secondaria è ridotto al minimo rallentando il metabolismo cellulare. Le attività e le quantità di enzimi distruttivi nel tessuto sono ridotte. L'effetto analgesico della crioterapia si ottiene combinando la riduzione dei mediatori chimici del dolore e il rallentamento dei segnali neurali del dolore. Inoltre, un rallentamento del 50% del metabolismo ha un effetto positivo sulla diffusione dell'ossigeno nei tessuti danneggiati. Il modo in cui la crioterapia intracanale riduce il dolore endodontico postoperatorio non è stato ancora completamente chiarito. Quando vengono interpretati gli effetti delle applicazioni di crioterapia sui muscoli danneggiati e sui tessuti connettivi, si prevede una diminuzione della quantità di citochine infiammatorie in una regione in cui viene applicata la crioterapia. Le quantità di citochine infiammatorie ed enzimi distruttivi nei tessuti periradicolari non sono state valutate dopo la crioterapia intracanale.

La crioterapia intracanale si distingue come tecnica di controllo del dolore semplice, economica e non tossica, anche se elimina gli effetti collaterali che possono essere causati dai farmaci riducendo l'uso di antidolorifici dopo la procedura. È una tecnica che dovrebbe essere applicata piuttosto che un'alternativa, soprattutto per i pazienti a cui si raccomanda di evitare l'uso di antidolorifici (allergia ai farmaci, popolazione geriatrica). Consiste nel lavaggio dei canali radicolari con soluzione salina fredda per 5 minuti, che può essere facilmente adattata alla routine del trattamento endodontico. Questa procedura può essere applicata con sistemi di irrigazione a pressione negativa o aghi per irrigazione endodontica utilizzati nell'irrigazione di routine. È una procedura più pratica e controllata rispetto all'applicazione di un impacco di ghiaccio all'interno o all'esterno della bocca dopo la procedura e verrà applicata dal medico.