Crioterapia intraoral sobre los niveles de citocinas y el dolor endodóntico posoperatorio

La crioterapia es la reducción de la temperatura de los tejidos vivos con fines terapéuticos. La disminución de la temperatura que se producirá como resultado de la crioterapia depende del grado del tejido y el agente aplicados, el tiempo de aplicación y la permeabilidad térmica de los tejidos y el agente. Con la aplicación de la crioterapia en tejidos humanos se pretende reducir la temperatura de las células huésped y controlar el dolor.

Hay datos limitados sobre el uso de la crioterapia, que se usa ampliamente en medicina, en el campo de la odontología operativa. Se utiliza con frecuencia después de procedimientos quirúrgicos como la crioterapia, la cirugía periodontal, la extracción de dientes y la aplicación de implantes, pero su primer uso en endodoncia es para extender la solución salina fría durante el tratamiento del conducto radicular. Se ha descrito en estudios de laboratorio que reduce la temperatura externa de la raíz aplicándolo con sistema de riego apical de presión negativa durante 5 minutos después de los procedimientos. Después de este estudio in vitro, todos los pocos estudios clínicos informaron sobre la eficacia de diferentes protocolos de crioterapia para reducir el dolor después del tratamiento de conducto. Los estudios informaron que después del tratamiento endodóntico de los dientes con periodontitis apical sintomática, la intensidad del dolor disminuyó después de la aplicación de crioterapia y disminuyó la frecuencia del uso de analgésicos posoperatorios por parte de los pacientes. Se informó que la aplicación de crioterapia en tratamientos de endodoncia de dientes con pulpitis irreversible sintomática con pulpa vital redujo la severidad del dolor postoperatorio. Un estudio de laboratorio realizado en dientes extraídos informó que la aplicación de crioterapia reduce la resistencia a la fractura vertical de las raíces; sin embargo, se requieren estudios clínicos y de laboratorio integrales que evalúen las diversas propiedades físicas de los dientes para poder hacer interpretaciones definitivas sobre la clínica y crear un consenso. No se ha revelado completamente cómo y por qué mecanismo las aplicaciones de crioterapia intracanal reducen el dolor. Cuando se aplica frío, se produce una disminución del flujo sanguíneo en los tejidos vivos; Se ha demostrado que los receptores neurales se inhiben en la piel y los tejidos subcutáneos. Los estudios clínicos informan que la terapia con frío reduce el dolor musculoesquelético agudo, los espasmos musculares, las distensiones del tejido conectivo, el tiempo de conducción nerviosa y la hemorragia. La crioterapia restringe las reacciones inflamatorias que ocurren en el área dañada al causar vasoconstricción e inhibición del metabolismo celular. La vasoconstricción provoca así una disminución del edema y el bloqueo de las terminaciones nerviosas con la disminución de la temperatura conduce a una disminución del dolor. Si bien al disminuir la temperatura corporal también disminuye la conducción nerviosa periférica, cuando desciende por debajo de los 15°C, la conducción nerviosa se desactiva por completo. El daño tisular que puede resultar de la hipoxia secundaria también se minimiza al ralentizar el metabolismo celular. Se reducen las actividades y cantidades de enzimas destructivas en el tejido. El efecto analgésico de la crioterapia se logra mediante una combinación de reducción de los mediadores químicos del dolor y ralentización de las señales neurales del dolor. Además, una ralentización del 50% en el metabolismo tiene un efecto positivo en la difusión de oxígeno en los tejidos dañados. Aún no se ha dilucidado por completo cómo la crioterapia intracanal reduce el dolor endodóntico posoperatorio. Cuando se interpretan los efectos de las aplicaciones de crioterapia en el músculo dañado y los tejidos conectivos, se espera una disminución en la cantidad de citoquinas inflamatorias en una región donde se aplica la crioterapia. Las cantidades de citocinas inflamatorias y enzimas destructivas en los tejidos perirradiculares no se evaluaron después de la crioterapia intracanal.

La crioterapia intracanal destaca como una técnica de control del dolor sencilla, económica y no tóxica, aunque elimina los efectos secundarios que pueden causar los fármacos al reducir el uso de analgésicos tras el procedimiento. Es una técnica que debe aplicarse más que una alternativa, especialmente en pacientes a los que se recomienda evitar el uso de analgésicos (alergia a medicamentos, población geriátrica). Consiste en el lavado de los conductos radiculares con solución salina fría durante 5 minutos, que se puede adaptar fácilmente a la rutina del tratamiento de endodoncia. Este procedimiento se puede aplicar con sistemas de irrigación de presión negativa o agujas de irrigación endodónticas utilizadas en la irrigación de rutina. Es un procedimiento más práctico y controlado que aplicar una compresa de hielo dentro o fuera de la boca después del procedimiento, y será aplicada por el médico.