Účinky perineální masáže (PERMAS) (PERMAS)

Tato nerandomizovaná kontrolovaná studie má za cílový vzorek 75 analyzovaných žen alespoň mezi lednem a květnem 2020.

Pro účast ve studii byla definována následující kritéria pro zařazení: (a) ženy ve věku 18 až 40 let; (b) dodání v plném termínu (37. týden nebo déle); c) jedna březost as cefalickou prezentací; d) těhotenství bez komplikací ani přidaných rizik během těhotenství; (e) žádná účast na jakékoli jiné psychoprofylaktické intervenci; f) porodit v nemocnici Nuestra Señora de Sonsoles (Španělsko). Současně byla definována následující vylučovací kritéria: (a) jakákoli kontraindikace perineální masáže a/nebo vaginálního porodu; b) lékařskou diagnózu jakékoli urogynekologické patologie před procesem těhotenství; c) jakékoli záznamy o porodu císařským řezem a/nebo anamnéze poranění hráze a/nebo močové inkontinence; d) neposkytnutí informovaného souhlasu s účastí ve studii nebo nedostatečná účast na každé programované intervenci a/nebo hodnocení.

Schválení studie bylo získáno prostřednictvím Etické komise Univerzity v Leonu ve Španělsku (kód: ETICA-ULE-021-2018). Všichni účastníci podepsali informovaný souhlas v souladu s Helsinskou deklarací (rev. 2013) a měli možnost svou účast ve studii kdykoli odvolat. Byly respektovány etické předpisy, stejně jako španělský zákon o ochraně osobních údajů a biomedicínský výzkum u lidských účastníků.

Metodika Intervence zahrnují: (a) perineální masáž a skupinu přístrojů EPI-NO®, aplikované odborným fyzioterapeutem; b) samomasážní skupina, kde byly ženy instruovány k aplikaci perineální masáže v domácí domácnosti; a (c) kontrolní skupina, které byla věnována běžná porodnická péče. Skupiny nebyly randomizovány, protože prioritou byla pohoda těhotné účastnice a byly rozděleny podle preferencí účastnice (docházka do léčebného centra za účelem fyzioterapie, sebemasáž doma nebo pouze účast na přípravných sezeních k porodu).

Sběr dat probíhal během hodnotícího sezení v pátém nebo šestém týdnu po porodu prostřednictvím formuláře s vlastní zprávou, kde účastníci registrovali charakteristiky porodu (těhotenský týden, hmotnost dítěte, trvání a polohu porodu, natržení, epiziotomie, použití vybavení a/nebo analgezie). Formulář také obsahoval otázku na intenzitu perineální bolesti v době hodnocení (kvantifikovanou vizuální analogovou škálou).

Intervence samomasáže perinea Skupina samomasáží dostala trvalé pokyny k masáži perinea během těhotenství: měla by být aplikována alespoň dvakrát týdně (obden) po dobu 10 minut s použitím lubrikantu na vodní bázi od 34. týdne těhotenství až do porodu. Poloha při samomasáži by měla být pohodlná a uvolněná (doporučeno: vleže obličejem nahoru nebo v polosedě). Externí masáž by měla být aplikována v půlkruhech (směrem k mediální) na obou stranách vaginálního vestibulu a „pumpováním“ (rytmickým tlakem a uvolňováním) na centrální jádro hráze. Vnitřní masáž by měla být aplikována intrakavitárně palcem dorzo-centrálními kluzáky po obou bočních stěnách pochvy (klouzáním po introitus vaginae od 8 do 11 a od 4 do 1 ve směru hodinových ručiček až do uvolnění tkáně). Poté pomocí ukazováčku identifikujte napjatější místa na poševních stěnách (např. tenké provázky), která lze jemně stisknout nebo rozetřít, a poté počkejte na uvolnění. Nakonec aplikujte techniku ​​protahování tkáně pomocí tahu sevřením jedním intrakavitárním prstem a druhým externím prstem až do napětí nebo nepohodlí, držte pozici až do úlevy a poté bez uvolnění znovu použijte trakci. Tato druhá technika by se měla opakovat třikrát na obě strany (klouzání po introitus vaginae od 11 do 1 ve směru hodinových ručiček). Účastníci samomasážní skupiny obdrželi vyčerpávající informace o přihlášce na masáž a vyplnili denní registr, aby si ověřili dodržování daných pokynů a byli také kontrolováni jednou týdně (při osobní nebo telefonické konzultaci).

Perineální masážní intervence Perineální masáž byla aplikována fyzioterapeutem v oboru urogynekologie a porodnictví celkem v 6 až 10 sezeních (od 34. gestačního týdne do porodu) po 30 minutách týdně. Poloha těhotné účastnice je polosed, zády opřená o nosítka a nohy na nohách nosítek. K masáži byl použit lubrikant na vodní bázi.

Sekvence ošetření zahrnovala vnější masáž se dvěma manévry: vulvální drenáž a pumpa centrálního jádra perinea. Drenáž je půlkruhová aplikace dvěma nebo třemi prsty směrem k mediální na obou stranách vaginálního vestibulu, 15 půlkruhů na každé straně, ve 3 sériích po 5 opakováních a pohybem dopředu v anteroposteriorním směru. V případě identifikace vulválního edému by mělo být použito tolik aplikací, kolik je potřeba. Pumps je série rytmických tlaků jedním nebo dvěma prsty (3 série po 5 opakováních, tedy celkem 15 pump). V případě svalového edému nebo hypertonu by mělo být aplikováno tolik pump, kolik je potřeba, dokud se tkáň normalizuje.

Intrakavitární techniky byly poté aplikovány prostřednictvím tří manévrů. Nejprve proveďte masáž s podélným klouzáním na m. ani levator, na obou bočních stěnách pochvy v anteroposteriorním směru (po dráze ischiopubických větví) druhým a třetím prstem. Na obou stranách byly 3 série po 5 skluzech, jejichž počet se zvyšoval až do normalizace tkáně. Za druhé, aplikace léčby myofasciálních spouštěcích bodů pánevní bránice identifikovaných napjatými pruhy nebo aktivními body, které vyvolaly referovanou bolest rozpoznatelnou pro pacienta a/nebo reakci na lokální spasmus. V takových případech manuální technika zahrnuje inhibici tlakem a/nebo třením až do normalizace tkáně a vymizení související symptomatologie. Nakonec aplikace manuálních strečinků na obě strany pochvy (na oblast, která se shoduje s budoucí možností lateromediální epiziotomie). Protahování bylo aplikováno ve třech fázích, progresivně se pohybovalo podle pocitů těhotné účastnice a elasticity perineálních svalů.

Po aplikaci manuálních technik byla aplikována přístrojová masáž přístrojem EPI-NO®. Nejprve je třeba pomůcku zavést vyfouknutou a po umístění do pochvy pomalu nafukovat, dokud nenajdete první bariéru, kde se u těhotné účastnice projeví pocit natažení (nikdy nepohodlí ani bolestivý). Objem nafukování byl udržován, dokud si těhotná účastnice nevšimla, že se její pocit natažení zmenšil, poté byl míč znovu pomalu nafouknut, dokud nenarazil na další natahovací bariéru. Měly by být splněny tři bariéry a zařízení by se mělo jemně pohybovat při hledání napínacích bariér a místní masáže.

Nakonec byla aplikována externí manuální technika k uvolnění perineální oblasti pomocí perineálního globálního čerpání kontaktem s první falangou čtyř posledních prstů ruky (se zavřenou pěstí) na vulvální oblasti. Byly použity 3 série po 5 čerpadlech.

Bezpečnostní aspekty Žádný z použitých intervencí a hodnotících nástrojů (aplikovaných podle popisu a doporučení v dostupné literatuře) nevykázal po aplikaci nepříznivé účinky.

Sledování Výzkumný protokol nezahrnuje sledování pro sběr dat. Účastnice se však budou moci obrátit na fyzioterapeutku, která účastnice přijala, aplikovala různé intervence a shromáždila analyzované informace prostřednictvím přímé konzultace ve veřejném zdravotním středisku, kde se očekává, že bude pokračovat v práci.