会陰マッサージ（PERMAS）の効果 (PERMAS)

この無作為化されていない対照試験では、少なくとも 2020 年 1 月から 5 月の間に分析された 75 人の女性のサンプル ターゲットがあります。

この研究に参加するために、次の選択基準が定義されました。(a) 18 歳から 40 歳までの女性。 (b) 満期分娩 (37 週目以降)。 (c) 単胎妊娠で頭蓋位を伴う。 (d) 妊娠中の合併症や追加リスクのない妊娠。 (e) 他のいかなる精神予防介入にも参加しない。 (f) ヌエストラ セニョーラ デ ソンソレス病院 (スペイン) での分娩。 次の除外基準が同時に定義されました。(a) 会陰マッサージおよび/または膣分娩の禁忌。 (b) 妊娠過程以前の泌尿器科病理学の医学的診断; (c) 帝王切開の記録および/または会陰損傷および/または尿失禁の病歴; (d) 研究への参加、またはプログラムされたすべての介入および/または評価セッションへの出席の欠如について、インフォームドコンセントを与えていない。

この研究の承認は、スペインのレオン大学の倫理委員会を通じて得られました (コード: ETICA-ULE-021-2018)。 すべての参加者は、ヘルシンキ宣言 (rev. 2013)、いつでも研究への参加を取り消すことができました。 倫理規定は、保護データ有機法に関するスペイン法および人間の参加者における生物医学研究に関する法律と同様に尊重されました。

方法論 介入には次のものが含まれます。 (b) 女性が家庭で会陰マッサージを適用するように指示されたセルフマッサージグループ。 （c）通常の産科的注意を受けた対照群。 優先事項は妊娠中の参加者の健康状態であり、参加者の好み (理学療法治療のための医療センターへの出席、自宅でのセルフマッサージ、または出産準備セッションのみへの出席) に従って割り当てられたため、グループは無作為化されませんでした。

データ収集は、産後 5 週目または 6 週目の評価セッション中に、参加者が分娩の特徴 (妊娠週、赤ちゃんの体重、分娩の期間と姿勢、涙、会陰切開、使用機器および/または鎮痛)。 フォームには、評価時の会陰痛の強度に関する質問も含まれていました (視覚的アナログスケールで定量化)。

会陰セルフマッサージ介入 セルフマッサージグループは、妊娠中の会陰マッサージについて恒久的な指示を受けました。妊娠 34 週から出産まで、少なくとも週 2 回（隔日で）10 分間、水性潤滑剤を使用して適用する必要があります。 セルフ マッサージ中の位置は、快適でリラックスした状態にする必要があります (推奨: 仰向けまたは半座位)。 外部マッサージは、膣前庭の両側で（内側に向かって）半円状に適用し、会陰の中心核を「ポンピング」（リズミカルに押したり離したり）することによって適用する必要があります. 内部マッサージは、両方の膣側壁を背中央に滑らせて親指で腔内に適用する必要があります (組織が弛緩するまで、膣入口を 8 から 11 および 4 から 1 時計回りに滑らせます)。 次に、人差し指を使って、膣壁の緊張している部分 (細いひもなど) を特定し、そっと押したりこすったりして、弛緩するのを待ちます。 最後に、緊張または不快感が生じるまで 1 つの腔内指と他の外指でクランプ牽引による組織ストレッチング技術を適用し、解放されるまでその位置を保持し、解放せずに再び牽引を適用します。 この後者のテクニックは、両側で 3 回繰り返す必要があります (時計回りに膣口を 11 から 1 に滑らせます)。 セルフマッサージグループの参加者は、マッサージの申請に関する詳細な情報を受け取り、与えられたガイドラインを遵守しているかどうかを確認するために毎日の記録に記入し、毎週（直接または電話で相談して）チェックされました.

会陰マッサージ介入 会陰マッサージは、泌尿器科および産科の理学療法士の専門家によって、週に 30 分間、合計 6 ～ 10 セッション (妊娠 34 週から出産まで) 行われました。 妊娠中の参加者の位置は半座位で、ストレッチャーに背を向け、ストレッチャーの脚に足を乗せます。 マッサージには水ベースの潤滑剤を使用しました。

治療シーケンスには、外陰部ドレナージと会陰中心核のポンプという 2 つの手技による外部マッサージが含まれていました。 ドレナージは、膣前庭の両側の内側に向かって 2 本または 3 本の指で半円状に塗布し、各側で 15 個の半円を 5 回繰り返し、前後方向に前方に移動します。 外陰浮腫が確認された場合は、必要な数のアプリケーションが必要です。 パンプは、1 本または 2 本の指を使った一連のリズミカルな圧力です (5 回の繰り返しを 3 シリーズ、つまり合計 15 回のポンプ)。 筋肉浮腫または過緊張の場合、組織が正常化するまで、必要な数のポンプを適用する必要があります。

腔内技術は、3 つの演習を通じて適用されました。 最初に、2 番目と 3 番目の指を使用して、肛門挙筋、膣の両側壁を前後方向 (坐骨恥骨枝の軌跡に沿って) に縦方向に滑らせるようにマッサージします。 組織の正常化までその数を増やしながら、両側に 5 つのグライドの 3 つのシリーズがありました。 第二に、緊張帯または患者に認識可能な関連痛および/または局所痙攣への反応を引き起こした活動点によって識別される骨盤横隔膜の筋筋膜トリガーポイントの治療の適用。 このような場合、手動技術では、組織が正常化し、関連する症状が消失するまで、圧力および/または摩擦による抑制が行われます。 最後に、膣の両側 (後で内側会陰切開術の可能性と一致する領域) に手動ストレッチを適用します。 妊娠中の参加者の感覚と会陰筋の弾力性に応じて、3 段階で段階的にストレッチを行いました。

手技を適用した後、EPI-NO® デバイスを使用して器械式マッサージを適用しました。 最初に、デバイスを収縮させて導入し、膣内に配置したら、妊娠中の参加者がストレッチの感覚を示す最初のバリアを見つけるまでゆっくりと膨張させます (不快感や痛みはありません)。 膨張量は、妊娠中の参加者がストレッチの感覚が減少したことに気付くまで保持され、その後、別のストレッチバリアに達するまで、ボールをゆっくりと再び膨張させました. 3 つのバリアに対応する必要があり、バリアのストレッチと局所的なマッサージを求めてデバイスを静かに移動する必要があります。

最後に、手の最後の 4 本の指 (拳を閉じた状態) の第 1 指骨を外陰部に接触させることにより、会陰のグローバル ポンピングを介して会陰部を弛緩させるために、外部手動技術が適用されました。 5 台のポンプを 3 シリーズ使用しました。

安全性に関する考慮事項 使用された介入および評価ツール (利用可能な文献で説明され、推奨されているとおりに適用されたもの) のいずれも、適用後に悪影響を示しませんでした。

フォローアップ 調査プロトコルには、データ収集のためのフォローアップは含まれていません。 ただし、女性の参加者は、参加者を募集し、さまざまな介入を適用し、保健所での直接の相談を通じて分析された情報を収集した理学療法士に行くことができます.そこで彼女は働き続けることが期待されています.