Efekty masażu krocza (PERMAS) (PERMAS)

W tym nierandomizowanym kontrolowanym badaniu przeanalizowano co najmniej 75 kobiet w okresie od stycznia do maja 2020 r.

Aby wziąć udział w badaniu, zdefiniowano następujące kryteria włączenia: (a) kobiety w wieku od 18 do 40 lat; (b) poród w pełnym terminie (37 tydzień lub więcej); (c) ciąża pojedyncza i z prezentacją główkową; (d) ciąża bez powikłań ani dodatkowego ryzyka podczas ciąży; (e) nieuczestniczenia w innych interwencjach psychoprofilaktycznych; (f) poród w szpitalu Nuestra Señora de Sonsoles (Hiszpania). Równocześnie zdefiniowano następujące kryteria wykluczenia: (a) wszelkie przeciwwskazania do masażu krocza i/lub porodu drogą pochwową; (b) diagnoza medyczna wszelkich patologii uroginekologicznych poprzedzających proces ciąży; (c) wszelkie zapisy dotyczące cesarskiego cięcia i/lub historii urazów krocza i/lub nietrzymania moczu; (d) niewyrażenie świadomej zgody na udział w badaniu lub niestawienie się na każdą zaprogramowaną interwencję i/lub sesję ewaluacyjną.

Zgodę na badanie uzyskano za pośrednictwem Komisji Etyki Uniwersytetu w Leon w Hiszpanii (kod: ETICA-ULE-021-2018). Wszyscy uczestnicy podpisali formularz świadomej zgody, zgodnie z Deklaracją Helsińską (rev. 2013) i mieli możliwość odwołania udziału w badaniu w dowolnym momencie. Przestrzegano przepisów etycznych, a także hiszpańskiego prawa dotyczącego ochrony danych organicznych i badań biomedycznych na ludziach.

Metodologia Interwencje obejmują: (a) masaż krocza i grupę urządzeń EPI-NO®, stosowane przez doświadczonego fizjoterapeutę; (b) grupa samodzielnego masażu, w której kobiety były instruowane, jak wykonywać masaż krocza w gospodarstwie domowym; oraz (c) grupa kontrolna, która otrzymała zwykłą opiekę położniczą. Grupy nie były losowane, ponieważ priorytetem było dobro ciężarnej uczestniczki i zostały przydzielone zgodnie z preferencjami uczestniczki (zgłoszenie się do centrum medycznego na zabiegi fizjoterapeutyczne, samodzielny masaż w domu lub udział tylko w sesjach przygotowujących do porodu).

Zbieranie danych odbywało się podczas sesji ewaluacyjnej w piątym lub szóstym tygodniu po porodzie za pomocą wypełnianego przez siebie formularza, w którym uczestniczki rejestrowały charakterystykę porodu (tydzień ciąży, waga dziecka, czas trwania i postawa porodu, łzawienie, nacięcie krocza, użycie sprzętu i/lub analgezji). Formularz zawierał również pytanie o intensywność bólu krocza w momencie oceny (określonego ilościowo za pomocą wizualnej skali analogowej).

Interwencja automasażu krocza Grupa samomasażu otrzymała stałe instrukcje dotyczące masażu krocza w czasie ciąży: należy go stosować co najmniej dwa razy w tygodniu (co drugi dzień) przez 10 minut z użyciem lubrykantu na bazie wody od 34 tygodnia ciąży do porodu. Pozycja podczas samodzielnego masażu powinna być wygodna i zrelaksowana (zalecana pozycja leżąca twarzą do góry lub półsiedząca). Masaż zewnętrzny należy wykonywać półkolami (w kierunku przyśrodkowym) po obu stronach przedsionka pochwy oraz poprzez „pompowanie” (rytmiczne uciskanie i rozluźnianie) centralnej części krocza. Masaż wewnętrzny należy wykonywać dojamowo kciukiem grzbietowo-środkowymi poślizgami po obu bocznych ścianach pochwy (przesuwając po wejściu do pochwy od 8 do 11 i od 4 do 1 zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aż do rozluźnienia tkanki). Następnie za pomocą palca wskazującego zidentyfikuj bardziej napięte obszary na ściankach pochwy (takie jak cienkie niteczki), które można delikatnie ucisnąć lub pocierać, a następnie odczekać, aż się rozluźnią. Na koniec zastosuj technikę rozciągania tkanek poprzez rozciąganie zaciskowe jednym palcem wewnątrz jamy ciała i drugim palcem zewnętrznym aż do napięcia lub dyskomfortu, utrzymaj pozycję aż do uzyskania ulgi, a następnie bez luzowania ponownie zastosuj rozciąganie. Tę ostatnią technikę należy powtórzyć trzykrotnie po obu stronach (przesuwając się po wejściu do pochwy od 11 do 1 zgodnie z ruchem wskazówek zegara). Uczestnicy grupy samomasażu otrzymywali wyczerpujące informacje na temat stosowania masażu i wypełniali dzienny dziennik kontroli przestrzegania podanych zaleceń, a także byli sprawdzani co tydzień (w ramach konsultacji osobistej lub telefonicznej).

Masaż krocza Masaż krocza wykonywany był przez fizjoterapeutę-specjalistę w dziedzinie uroginekologii i położnictwa w sumie od 6 do 10 sesji (od 34 tygodnia ciąży do porodu) trwających 30 minut w odstępach tygodniowych. Pozycja uczestniczki w ciąży jest półsiedząca, z plecami opartymi o nosze i nogami na nogach noszy. Do masażu użyto lubrykantu na bazie wody.

Sekwencja zabiegu obejmowała masaż zewnętrzny z dwoma zabiegami: drenażem sromu i pompowaniem rdzenia środkowego krocza. Drenaż polega na wykonaniu półkola dwoma lub trzema palcami w kierunku przyśrodkowym po obu stronach przedsionka pochwy, 15 półokręgów z każdej strony, w 3 seriach po 5 powtórzeń i przesuwając się do przodu w kierunku przednio-tylnym. W przypadku stwierdzenia obrzęku sromu, aplikacji powinno być tyle, ile potrzeba. Pompki to serie rytmicznych naciskań jednym lub dwoma palcami (3 serie po 5 powtórzeń, czyli łącznie 15 pompek). W przypadku obrzęku mięśniowego lub hipertoniczności należy zastosować tyle pompek, ile potrzeba, aż do normalizacji tkanki.

Następnie zastosowano techniki wewnątrzjamowe poprzez trzy manewry. Najpierw masuj wzdłużnymi ruchami mięśni dźwigaczy odbytu, obu bocznych ścian pochwy w kierunku przednio-tylnym (po śladzie gałęzi kulszowo-łonowych) drugim i trzecim palcem. Wykonano 3 serie po 5 ślizgów po obu stronach, zwiększając ich liczbę aż do normalizacji tkanki. Po drugie, zastosowanie leczenia mięśniowo-powięziowych punktów spustowych przepony miednicy zidentyfikowanych przez napięte pasma lub aktywne punkty, które prowokują odczuwalny przez pacjenta ból rzutowany i/lub odpowiedź na miejscowy skurcz. W takich przypadkach technika manualna polega na hamowaniu uciskiem i/lub tarciem do czasu normalizacji tkanki i ustąpienia towarzyszących objawów. Na koniec zastosowanie ręcznych naciągów po obu stronach pochwy (na obszarze zbieżnym z możliwością przyszłej nacięcia krocza bocznego i przyśrodkowego). Rozciąganie stosowano w trzech etapach, poruszając się stopniowo, zgodnie z odczuciami ciężarnej uczestniczki i elastycznością mięśni krocza.

Po zastosowaniu technik manualnych zastosowano masaż instrumentalny urządzeniem EPI-NO®. Najpierw należy wprowadzić urządzenie spuszczone z powietrza, a po umieszczeniu w pochwie powoli napompować, aż do znalezienia pierwszej bariery, przy której ciężarna uczestniczka przejawia uczucie rozciągania (nigdy nie jest to nieprzyjemne ani bolesne). Objętość nadmuchiwania utrzymywano do momentu, gdy ciężarna uczestniczka zauważyła, że ​​jej uczucie rozciągania się zmniejszyło, po czym piłka była ponownie powoli napełniana, aż do napotkania kolejnej bariery rozciągania. Należy pokonać trzy bariery i delikatnie poruszać urządzeniem w poszukiwaniu barier rozciągających i miejscowego masażu.

Na koniec zastosowano zewnętrzną technikę manualną w celu rozluźnienia okolicy krocza poprzez globalne pompowanie krocza poprzez kontakt pierwszego paliczka czterech ostatnich palców ręki (z zaciśniętą pięścią) w okolicy sromu. Zastosowano 3 serie po 5 pomp.

Względy bezpieczeństwa Żadna z zastosowanych interwencji i narzędzi oceny (zastosowanych zgodnie z opisem i zaleceniami w dostępnej literaturze) nie wykazała działań niepożądanych po zastosowaniu.

Kontynuacja Protokół badania nie obejmuje obserwacji w celu zebrania danych. Jednak uczestniczki będą mogły udać się do fizjoterapeuty, który rekrutował uczestniczki, zastosował różne interwencje i zebrał analizowane informacje poprzez bezpośrednie konsultacje w publicznym ośrodku zdrowia, w którym oczekuje się, że będzie nadal pracować.