Perineaalihieronnan vaikutukset (PERMAS) (PERMAS)

Tässä ei-satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa otostavoite on 75 naista, jotka analysoitiin ainakin tammi-toukokuussa 2020.

Seuraavat osallistumiskriteerit määriteltiin tutkimukseen osallistumiseksi: (a) 18–40-vuotiaat naiset; (b) täysiaikainen toimitus (37. viikko tai enemmän); c) yksittäinen tiineys ja kefaalinen ulkonäkö; d) raskaus ilman komplikaatioita tai lisäriskejä raskauden aikana; (e) ei osallistu mihinkään muuhun psykoprofylaksiaan; f) toimittaa sairaalassa Nuestra Señora de Sonsoles (Espanja). Seuraavat poissulkemiskriteerit määriteltiin samanaikaisesti: (a) kaikki perineaalihieronnan ja/tai vaginaalisen synnytyksen vasta-aiheet; b) minkä tahansa urogynekologisen patologian lääketieteellinen diagnoosi ennen raskautta; (c) kaikki tiedot keisarinleikkauksesta ja/tai aiemmista perineaalivammoista ja/tai virtsanpidätyskyvyttömyydestä; d) tietoisen suostumuksen antamatta jättäminen tutkimukseen osallistumiselle tai osallistumatta jättäminen jokaiseen ohjelmoituun interventio- ja/tai arviointiistuntoon.

Tutkimuksen hyväksyntä saatiin Espanjan Leonin yliopiston eettiseltä komitealta (koodi: ETICA-ULE-021-2018). Kaikki osallistujat allekirjoittivat tietoisen suostumuslomakkeen Helsingin julistuksen mukaisesti (rev. 2013), ja heillä oli mahdollisuus peruuttaa osallistumisensa tutkimukseen milloin tahansa. Eettisiä sääntöjä noudatettiin sekä Espanjan lakia tietojen suojaamisesta ja ihmisille osallistuvista biolääketieteellisestä tutkimuksesta.

Metodologia Interventioihin kuuluvat: (a) perineaalihieronta ja EPI-NO®-laiteryhmä, asiantuntijafysioterapeutin soveltama; b) itsehierontaryhmä, jossa naisia ​​opastettiin soveltamaan perineaalihierontaa kotitaloudessa; ja (c) kontrolliryhmä, joka sai tavallista synnytyshuollon. Ryhmiä ei satunnaistettu, koska etusijalla oli raskaana olevan osallistujan hyvinvointi ja ne jaettiin osallistujan mieltymysten mukaan (läsnäolo terveyskeskuksessa fysioterapiahoidossa, itsehieronta kotona tai osallistuminen synnytykseen valmistautumiseen).

Tiedonkeruu tapahtui viidennen tai kuudennen synnytyksen jälkeisen viikon arviointiistunnon aikana itseraportoidulla lomakkeella, jossa osallistujat rekisteröivät synnytyksen ominaisuudet (raskausviikko, vauvan paino, synnytyksen kesto ja asento, repeämä, episiotomia, käyttö laitteiden ja/tai analgesia). Lomake sisälsi myös kysymyksen perineaalikivun voimakkuudesta arviointihetkellä (kvantifioitu visuaalisella analogisella asteikolla).

Perineaalinen itsehieronta Interventio Itsehierontaryhmä sai pysyvät ohjeet välikalvon hierontaan raskauden aikana: sitä tulee levittää vähintään kahdesti viikossa (vuoroisina päivinä) 10 minuutin ajan vesipohjaisella liukasteella 34. raskausviikosta synnytykseen saakka. Asennon itsehieronnan aikana tulee olla mukava ja rento (suositus: makuuasennossa kasvot ylöspäin tai puoli-istuva asento). Ulkopuolista hierontaa tulee tehdä puoliympyröinä (keskimäistä kohti) emättimen molemmille puolille ja "pumppaamalla" (rytmisästi painaen ja vapauttamalla) perineumin keskiytimeen. Sisäistä hierontaa tulee tehdä peukaloontelonsisäisesti dorso-keskiliukuilla emättimen molemmilla sivuseinillä (liukumalla introitus vaginaessa 8-11 ja 4-1 myötäpäivään, kunnes kudos rentoutuu). Tunnista sitten etusormen avulla emättimen seinämien kireät alueet (kuten ohuet nauhat), joita voidaan varovasti painaa tai hieroa, ja odota sitten rentoutumista. Käytä lopuksi kudosten venytystekniikkaa puristamalla veto yhdellä ontelonsisäisellä sormella ja toisella ulkoisella sormella jännittyneisyyteen tai epämukavuuteen asti, pidä asento, kunnes se helpottuu ja sitten vapauttamatta, käytä vetoa uudelleen. Tämä jälkimmäinen tekniikka tulee toistaa kolme kertaa molemmille puolille (liukuen introitus vaginae -alueella 11-1 myötäpäivään). Itsehierontaryhmään osallistuneet saivat kattavat tiedot hieronnan hakemisesta ja he täyttivät päivittäisen rekisterin tarkistaakseen, noudattavatko he annettuja ohjeita, ja heidät tarkastettiin myös viikoittain (neuvottelussa henkilökohtaisesti tai puhelimitse).

Perineaalihieronnan interventio Perineaalihierontaa suoritti urogynekologian ja synnytystautien fysioterapeutti yhteensä 6-10 kerran viikossa (34. raskausviikosta synnytykseen asti) 30 minuuttia kerrallaan. Raskaana olevan osallistujan asento on puoli-istuva, selkä paaria vasten ja jalat paarien jaloissa. Hieronnassa käytettiin vesipohjaista liukastetta.

Hoitojakso sisälsi ulkoisen hieronnan kahdella toimenpiteellä: vulvan drenaatio ja perineumin keskusytimen pumppu. Drainage on puoliympyrän muotoinen applikaatio kahdella tai kolmella sormella mediaalia kohti emättimen molemmilla puolilla, 15 puoliympyrää kummallakin puolella, 3 sarjassa 5 toistoa ja eteenpäin an-teroposteriorisessa suunnassa. Jos havaitaan ulkosynnyttimien turvotus, sovelluksia tulee olla niin monta kuin tarvitaan. Pumput on sarja rytmiä paineita yhdellä tai kahdella sormella (3 sarjaa 5 toistoa, eli yhteensä 15 pumppua). Lihasturvotuksen tai hypertonuksen tapauksessa tulee käyttää niin monta pumppua kuin tarvitaan, kunnes kudos normalisoituu.

Intrakavitaarisia tekniikoita sovellettiin sitten kolmen liikkeen kautta. Ensin hierotaan pitkittäisliukoilla ani levator -lihaksilla, emättimen molemmilla sivuseinillä anteroposteriorisessa suunnassa (seuraten ischiopubian oksia) toisella ja kolmannella sormella. Molemmilla puolilla oli 3 sarjaa 5 liukua, mikä lisäsi sen määrää, kunnes kudos normalisoitui. Toiseksi lantion pallean myofaskiaalisten laukaisupisteiden hoidon soveltaminen, jotka tunnistetaan jännittyneillä nauhoilla tai aktiivisilla pisteillä, jotka provosoivat potilaan tunnistamaa viitoitettua kipua ja/tai vastetta paikalliseen kouristukseen. Tällaisissa tapauksissa manuaalinen tekniikka sisältää eston paineella ja/tai kitkalla, kunnes kudos normalisoituu ja siihen liittyvät oireet häviävät. Lopuksi manuaaliset venytykset emättimen molemmille puolille (alueelle, joka on sama kuin tulevan lateromediaalisen episiotomiamahdollisuuden kanssa). Venyttely toteutettiin kolmessa vaiheessa, asteittain liikkuen raskaana olevan osanottajan tuntemusten ja välilihasten elastisuuden mukaan.

Manuaalisten tekniikoiden soveltamisen jälkeen suoritettiin instrumentaalinen hieronta EPI-NO®-laitteella. Ensin laite tulee syöttää tyhjennettynä ja kun se asetetaan emättimeen, täytettynä hitaasti, kunnes löydetään ensimmäinen este, jossa raskaana oleva osallistuja ilmentää venymisen tunnetta (ei koskaan epämukavaa tai kipeää). Täyttötilavuutta pidettiin yllä, kunnes raskaana oleva osallistuja havaitsi venytystuntemuksensa vähentyneen, sitten palloa täytettiin hitaasti uudelleen, kunnes kohtasi toisen venytysesteen. Kolme estettä tulee kohdata, ja laitetta tulee liikuttaa kevyesti venytysesteiden ja paikallisen hieronnan etsimisessä.

Lopuksi ulkopuolista manuaalista tekniikkaa sovellettiin perineaalialueen rentouttamiseen perineaalisen globaalin pumppauksen avulla koskettamalla käden neljän viimeisen sormen ensimmäistä phalanxia (nyrkki kiinni) vulva-alueella. Käytettiin 3 sarjaa 5 pumppua.

Turvallisuusnäkökohdat Mikään käytetyistä toimenpiteistä ja arviointivälineistä (käytetty kuvatulla tavalla ja saatavilla olevan kirjallisuuden suositusten mukaisesti) ei ole osoittanut haitallisia vaikutuksia levityksen jälkeen.

Seuranta Tutkimusprotokolla ei sisällä tiedonkeruun seurantaa. Naiset voivat kuitenkin mennä fysioterapeutin luo, joka rekrytoi osallistujat, joka sovelsi erilaisia ​​interventioita ja keräsi analysoidut tiedot suoralla konsultaatiolla kansanterveyskeskuksessa, jossa hänen odotetaan jatkavan työskentelyä.