Effekter af perineal massage (PERMAS) (PERMAS)

Dette ikke-randomiserede kontrollerede forsøg har prøvemålet på 75 kvinder analyseret, mindst mellem januar og maj 2020.

Følgende inklusionskriterier blev defineret for at deltage i undersøgelsen: (a) kvinder mellem 18 og 40 år; (b) fuldtidslevering (37. uge eller mere); (c) enkelt drægtighed og med cephalic præsentation; (d) graviditet uden komplikationer eller yderligere risici under graviditeten; (e) ingen deltagelse i nogen anden psykoprofylakseintervention; (f) aflevere på Hospital Nuestra Señora de Sonsoles (Spanien). Følgende eksklusionskriterier blev samtidigt defineret: (a) enhver kontraindikation for perineal massage og/eller vaginal levering; (b) medicinsk diagnose af enhver urogynækologisk patologi forud for graviditetsprocessen; (c) enhver registrering af kejsersnit og/eller historie med perineal skade og/eller urininkontinens; (d) ikke give informeret samtykke til deltagelse i undersøgelsen eller manglende deltagelse i hver programmeret intervention og/eller evalueringssession.

Godkendelse til undersøgelsen blev opnået gennem den etiske komité ved University of Leon, Spanien (kode: ETICA-ULE-021-2018). Alle deltagere underskrev en informeret samtykkeerklæring i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen (rev. 2013), og havde til enhver tid mulighed for at tilbagekalde deres deltagelse i undersøgelsen. Etiske regler blev respekteret såvel som den spanske lov om beskyttelse af organiske data og for biomedicinsk forskning i menneskelige deltagere.

Metode Interventionerne omfatter: (a) perineal massage og EPI-NO® enhedsgruppe, anvendt af en ekspert fysioterapeut; (b) selvmassagegruppe, hvor kvinder blev instrueret i at anvende perineal massage i hjemmet; og (c) en kontrolgruppe, som modtog almindelig obstetrisk opmærksomhed. Grupper blev ikke randomiseret, da prioriteten var den gravides velbefindende og blev tildelt efter deltagerens præferencer (kun deltagelse i lægecentret for fysioterapibehandling, selvmassage i hjemmet eller deltagelse ved fødselsforberedende sessioner).

Dataindsamling fandt sted under en evalueringssession i den femte eller sjette postpartum-uge gennem en selvrapporteret formular, hvor deltagerne registrerede fødslens karakteristika (drægtighedsuge, babys vægt, varighed og kropsholdning af fødslen, tåre, episiotomi, brug af udstyr og/eller analgesi). Skemaet indeholdt også et spørgsmål om intensiteten af ​​perineal smerte på evalueringstidspunktet (kvantificeret ved visuel analog skala).

Perineal selvmassageintervention Selvmassagegruppen modtog permanente instruktioner om perinealmassage under graviditeten: den skal påføres mindst to gange om ugen (på skiftende dage) i 10 minutter med et vandbaseret glidecreme fra den 34. svangerskabsuge indtil fødslen. Stillingen under selvmassage skal være behagelig og afslappet (anbefalet: liggende med ansigtet opad eller halvsiddende). Ekstern massage bør påføres i halvcirkler (mod medial) på begge sider af den vaginale vestibule og ved at 'pumpe' (rytmisk tryk og frigørelse) på den centrale kerne af perineum. Indre massage bør påføres intrakavitært med tommelfingeren ved dorso-centrale glider på begge vaginale laterale vægge (glider på introitus vaginae fra 8 til 11 og fra 4 til 1 med uret indtil væv afslapning). Derefter identificerer du ved hjælp af pegefingeren spændte områder på skedevæggene (såsom tynde strenge), der forsigtigt kan trykkes eller gnides, og vent derefter på afslapning. Til sidst, påfør vævsstrækningsteknik ved at klemme træk med en intrakavitær finger og en anden ekstern finger indtil spænding eller ubehag, hold stillingen indtil aflastning og derefter uden at slippe, påfør trækkraft igen. Denne sidstnævnte teknik skal gentages tre gange på begge sider (glider på introitus vaginae fra 11 til 1 med uret). Deltagerne i selvmassagegruppen modtog udtømmende information om massageansøgninger og udfyldte et dagligt register for at kontrollere deres overholdelse af de givne retningslinjer og blev også kontrolleret ugentligt (ved personlig konsultation eller telefonisk).

Perineal massage intervention Perineal massage blev anvendt af en fysioterapeut ekspert i urogynækologi og obstetrik under i alt 6 til 10 sessioner (fra 34. svangerskabsuge indtil fødslen) på 30 minutter hver på en ugentlig basis. Den gravide deltagers stilling er halvsiddende med ryggen mod båren og benene på bårenes ben. Der blev brugt et vandbaseret glidecreme til massage.

Behandlingssekvensen omfattede ekstern massage med to manøvrer: vulvar dræning og pumpe af perineums centrale kerne. Drænage er en halvcirkelformet applikation med to eller tre fingre mod medialen på begge sider af den vaginale vestibule, 15 halvcirkler på hver side, i 3 serier af 5 gentagelser og bevæger sig fremad i an-teroposterior retning. I tilfælde af identifikation af vulvaødem bør der være så mange applikationer som nødvendigt. Pumps er en serie af rytmiske tryk med en eller to fingre (3 serier af 5 gentagelser, det vil sige 15 pumps i alt). I tilfælde af muskelødem eller hypertone bør der anvendes så mange pumper som nødvendigt indtil normalisering af væv.

Intrakavitære teknikker blev derefter anvendt gennem tre manøvrer. Først masseres med langsgående glid på ani levator-musklerne, på begge laterale vægge af skeden i anteroposterior retning (følger sporet af de ischiopubiske grene) med anden og tredje finger. Der var 3 serier af 5 glider på begge sider, hvilket øgede antallet indtil normalisering af væv. For det andet anvendelse af behandling af myofasciale triggerpunkter i bækkenmembranen identificeret ved spændte bånd eller aktive punkter, der fremkaldte refererede smerter, der kunne genkendes for patienten, og/eller respons på lokal spasmer. I sådanne tilfælde involverer manuel teknik hæmning ved tryk og/eller friktion indtil normalisering af væv og forsvinden af ​​tilhørende symptomatologi. Endelig påføring af manuelle stræk på begge sider af skeden (på området, der falder sammen med en fremtidig mulighed for lateromedial episiotomi). Udstrækningen blev påført i tre trin, der bevægede sig progressivt i overensstemmelse med den gravide deltagers fornemmelser og elasticiteten af ​​perinealmusklerne.

Efter anvendelse af manuelle teknikker blev instrumental massage påført med EPI-NO®-apparatet. Først skal enheden indføres tømt for luft, og når den først er anbragt i skeden, pumpes den langsomt op, indtil man finder den første barriere, hvor den gravide deltager udviser en følelse af at strække sig (aldrig ubehageligt eller smertefuldt). Oppustningsvolumen blev holdt, indtil den gravide deltager bemærkede, at hendes fornemmelse af at strække sig aftog, derefter blev bolden langsomt pustet op igen, indtil den mødte en anden strækkebarriere. Tre barrierer skal være opfyldt, og enheden skal flyttes blidt i søgen efter strækbarrierer og lokal massage.

Endelig blev en ekstern manuel teknik anvendt til at slappe af perinealområdet gennem perineal global pumpning ved kontakt med den første phalanx af de fire sidste fingre på hånden (med knytnæve lukket) på vulvaområdet. Der blev anvendt 3 serier af 5 pumper.

Sikkerhedsovervejelser Ingen af ​​de anvendte indgreb og vurderingsværktøjer (anvendt som beskrevet og som anbefalet i den tilgængelige litteratur) har vist negative virkninger efter påføring.

Opfølgning Forskningsprotokollen omfatter ikke opfølgning til dataindsamling. De kvindelige deltagere vil dog kunne gå til den fysioterapeut, som rekrutterede deltagerne, som anvendte de forskellige interventioner, og som indsamlede de analyserede oplysninger gennem direkte konsultation i det offentlige sundhedscenter, hvor det forventes, at hun vil fortsætte med at arbejde.