Effekter av perineal massasje (PERMAS) (PERMAS)

Denne ikke-randomiserte kontrollerte studien har prøvemålet på 75 kvinner analysert, minst mellom januar og mai 2020.

Følgende inklusjonskriterier ble definert for å delta i studien: (a) kvinner mellom 18 og 40 år; (b) fulltidslevering (37. uke eller mer); (c) enkelt svangerskap og med cefalisk presentasjon; (d) graviditet uten komplikasjoner eller ekstra risiko under svangerskapet; (e) ingen deltakelse i noen annen psykoprofylakseintervensjon; (f) levere på Hospital Nuestra Señora de Sonsoles (Spania). Følgende eksklusjonskriterier ble samtidig definert: (a) enhver kontraindikasjon for perineal massasje og/eller vaginal levering; (b) medisinsk diagnose av enhver urogynekologisk patologi før svangerskapsprosessen; (c) eventuelle registreringer av keisersnitt og/eller historie med perineal skade og/eller urininkontinens; (d) ikke gi informert samtykke til deltakelse i studien eller manglende oppmøte til hver programmert intervensjon og/eller evalueringsøkt.

Godkjenning for studien ble oppnådd gjennom den etiske komiteen ved University of Leon, Spania (kode: ETICA-ULE-021-2018). Alle deltakerne signerte et informert samtykkeskjema, i samsvar med Helsinki-erklæringen (rev. 2013), og hadde muligheten til å trekke tilbake sin deltakelse i studien når som helst. Etiske forskrifter ble respektert så vel som den spanske loven for beskyttelse av dataorganisk lov og for biomedisinsk forskning hos menneskelige deltakere.

Metodikk Intervensjonene inkluderer: (a) perineal massasje og EPI-NO® enhetsgruppe, brukt av en ekspert fysioterapeut; (b) selvmassasjegruppe, der kvinner ble instruert til å bruke perineal massasje i husholdningen; og (c) en kontrollgruppe, som fikk ordinær obstetrisk oppmerksomhet. Grupper ble ikke randomisert siden prioritet var velvære til den gravide deltakeren og ble tildelt i henhold til deltakerens preferanser (kun oppmøte på legesenteret for fysioterapibehandling, egenmassasje hjemme eller oppmøte ved fødselsforberedende økter).

Datainnsamlingen fant sted under en evalueringsøkt den femte eller sjette postpartumuken gjennom et selvrapportert skjema hvor deltakerne registrerte egenskapene til fødselen (svangerskapsuke, babyens vekt, varighet og kroppsholdning ved fødsel, rift, episiotomi, bruk utstyr og/eller analgesi). Skjemaet inkluderte også et spørsmål om intensiteten av perineal smerte ved evalueringstidspunktet (kvantifisert ved visuell analog skala).

Perineal selvmassasjeintervensjon Selvmassasjegruppen mottok permanente instruksjoner om perinealmassasje under graviditet: den bør påføres minst to ganger i uken (på andre dager) i løpet av 10 minutter ved bruk av et vannbasert glidemiddel fra 34. svangerskapsuke til fødsel. Stillingen under selvmassasje skal være behagelig og avslappet (anbefalt: liggende med ansiktet opp eller halvsittende stilling). Ekstern massasje bør påføres i halvsirkler (mot medial) på begge sider av vaginal vestibylen og ved å "pumpe" (rytmisk trykking og slipp) på den sentrale kjernen av perineum. Innvendig massasje skal påføres intrakavitært med tommelen ved dorso-sentral glid på begge vaginale sidevegger (gli på introitus vaginae fra 8 til 11 og fra 4 til 1 med klokken inntil vevsavslapping). Deretter, ved hjelp av pekefingeren, identifiser strammere områder på vaginalveggene (som tynne strenger) som kan trykkes forsiktig eller gnis, og vent deretter på avslapning. Til slutt, bruk vevsstrekkteknikk ved å klemme trekk med en intrakavitær finger og en annen ekstern finger inntil spenning eller ubehag, hold posisjonen til lettelse og deretter uten å slippe, bruk trekkraft igjen. Denne sistnevnte teknikken bør gjentas tre ganger på begge sider (gli på introitus vaginae fra 11 til 1 med klokken). Deltakerne i selvmassasjegruppen mottok uttømmende informasjon om massasjesøknaden og fylte ut et daglig register for å sjekke om de fulgte de gitte retningslinjene, og ble også sjekket ukentlig (ved personlig konsultasjon eller telefon).

Perineal massasje intervensjon Perineal massasje ble brukt av en fysioterapeut ekspert i urogynekologi og obstetrikk i løpet av totalt 6 til 10 økter (fra 34. svangerskapsuke til fødsel) på 30 minutter hver på ukentlig basis. Stillingen til den gravide deltakeren er halvsittende, med ryggen mot båren og bena på bårenes ben. Et vannbasert glidemiddel ble brukt til massasje.

Behandlingssekvensen inkluderte ekstern massasje med to manøvrer: vulvardrenering og pumpe av perineums sentrale kjerne. Drenering er en halvsirkelformet applikasjon med to eller tre fingre mot medialen på begge sider av vaginal vestibule, 15 halvsirkler på hver side, i 3 serier med 5 repetisjoner og beveger seg fremover i an-teroposterior retning. Ved identifisering av vulvaødem bør det være så mange påføringer som nødvendig. Pumps er en serie med rytmiske trykk med en eller to fingre (3 serier med 5 repetisjoner, det vil si 15 pumper totalt). Ved muskelødem eller hypertone bør det påføres så mange pumper som nødvendig frem til normalisering av vev.

Intrakavitære teknikker ble deretter brukt gjennom tre manøvrer. Først, massasje med langsgående glid på ani levator-musklene, på begge sidevegger av skjeden i anteroposterior retning (følger sporet av de ischiopubiske grenene) med andre og tredje finger. Det var 3 serier med 5 gli på begge sider, noe som økte antallet inntil normalisering av vev. For det andre, anvendelse av behandling av myofascial triggerpunkter av bekkenmembranen identifisert av spente bånd eller aktive punkter som provoserte referert smerte gjenkjennelig for pasienten og/eller respons på lokal spasme. I slike tilfeller innebærer manuell teknikk hemming ved trykk og/eller friksjon inntil normalisering av vev og forsvinning av tilhørende symptomatologi. Til slutt, påføring av manuelle strekk på begge sider av skjeden (på området som faller sammen med en fremtidig mulighet for lateromedial episiotomi). Strekkingen ble påført i tre stadier, og beveget seg gradvis, i henhold til følelsene til den gravide deltakeren og elastisiteten til perinealmusklene.

Etter bruk av manuelle teknikker ble instrumentell massasje påført med EPI-NO®-apparatet. Først bør enheten introduseres tømt for luft, og når den er plassert i skjeden, blåses den sakte opp til man finner den første barrieren, hvor den gravide deltakeren viser en følelse av å strekke seg (aldri ubehagelig eller smertefull). Oppblåsningsvolumet ble holdt til den gravide deltakeren merket at følelsen av å strekke seg redusert, deretter ble ballen sakte blåst opp igjen til hun møtte en annen strekkbarriere. Tre barrierer bør oppfylles, og enheten bør beveges forsiktig i søket etter strekkbarrierer og lokal massasje.

Til slutt ble en ekstern manuell teknikk brukt for å slappe av perinealområdet gjennom perineal global pumping ved å komme i kontakt med den første falanxen av de fire siste fingrene på hånden (med knyttneven lukket) på vulvaområdet. 3 serier med 5 pumper ble brukt.

Sikkerhetshensyn Ingen av intervensjonene og vurderingsverktøyene som er brukt (anvendt som beskrevet og anbefalt i tilgjengelig litteratur) har vist uheldige effekter etter påføring.

Oppfølging Forskningsprotokollen inkluderer ikke oppfølging for datainnsamling. De kvinnelige deltakerne vil imidlertid kunne gå til fysioterapeuten som rekrutterte deltakerne, som tok i bruk de ulike intervensjonene og som samlet inn informasjonen som ble analysert gjennom direkte konsultasjon i helsestasjonen hvor det forventes at hun vil fortsette å jobbe.