Wirkungen der Dammmassage (PERMAS) (PERMAS)

Diese nicht randomisierte kontrollierte Studie hat das Stichprobenziel von mindestens 75 Frauen, die zwischen Januar und Mai 2020 analysiert wurden.

Die folgenden Einschlusskriterien wurden für die Teilnahme an der Studie definiert: (a) Frauen zwischen 18 und 40 Jahren; (b) Vollzeitlieferung (37. Woche oder mehr); (c) Einlingsschwangerschaft und mit Schädellage; (d) Schwangerschaft ohne Komplikationen oder zusätzliche Risiken während der Schwangerschaft; (e) keine Teilnahme an anderen Psychoprophylaxemaßnahmen; (f) Entbindung im Hospital Nuestra Señora de Sonsoles (Spanien). Gleichzeitig wurden die folgenden Ausschlusskriterien definiert: (a) jegliche Kontraindikation für eine perineale Massage und/oder eine vaginale Entbindung; (b) medizinische Diagnose einer urogynäkologischen Pathologie vor dem Trächtigkeitsprozess; (c) Aufzeichnungen über Kaiserschnittentbindungen und/oder Dammverletzungen und/oder Harninkontinenz in der Vorgeschichte; (d) keine informierte Zustimmung zur Teilnahme an der Studie oder Nichtteilnahme an jeder programmierten Intervention und / oder Bewertungssitzung.

Die Genehmigung für die Studie wurde von der Ethikkommission der Universität Leon, Spanien, eingeholt (Code: ETICA-ULE-021-2018). Alle Teilnehmer unterzeichneten eine Einverständniserklärung gemäß der Deklaration von Helsinki (rev. 2013) und hatten die Möglichkeit, ihre Teilnahme an der Studie jederzeit zu widerrufen. Ethische Vorschriften wurden ebenso eingehalten wie das spanische Gesetz zum Schutz personenbezogener Daten und für die biomedizinische Forschung an menschlichen Teilnehmern.

Methodik Die Interventionen umfassen: (a) Dammmassage und EPI-NO®-Gerätegruppe, angewendet von einem erfahrenen Physiotherapeuten; (b) Selbstmassagegruppe, in der Frauen angewiesen wurden, Dammmassagen im häuslichen Haushalt anzuwenden; und (c) eine Kontrollgruppe, die gewöhnliche geburtshilfliche Behandlung erhielt. Die Gruppen wurden nicht randomisiert, da das Wohlbefinden der schwangeren Teilnehmerin im Vordergrund stand, und wurden nach den Präferenzen der Teilnehmerin (Besuch im medizinischen Zentrum für physiotherapeutische Behandlung, Selbstmassage zu Hause oder nur Teilnahme an Geburtsvorbereitungssitzungen) eingeteilt.

Die Datenerhebung erfolgte während einer Bewertungssitzung in der fünften oder sechsten Woche nach der Geburt durch ein Selbstauskunftsformular, in dem die Teilnehmerinnen die Merkmale der Entbindung (Schwangerschaftswoche, Gewicht des Babys, Dauer und Haltung der Entbindung, Riss, Episiotomie, Verwendung) registrierten Ausrüstung und/oder Analgetika). Der Fragebogen enthielt auch eine Frage zur Intensität der perinealen Schmerzen zum Zeitpunkt der Auswertung (quantifiziert durch visuelle Analogskala).

Perineale Selbstmassage-Intervention Die Selbstmassagegruppe erhielt eine permanente Anleitung zur Dammmassage während der Schwangerschaft: Sie sollte ab der 34. Schwangerschaftswoche bis zur Entbindung mindestens zweimal pro Woche (an wechselnden Tagen) für 10 Minuten mit einem Gleitmittel auf Wasserbasis angewendet werden. Die Position während der Selbstmassage sollte bequem und entspannt sein (empfohlen: Bauchlage oder halb sitzende Position). Die externe Massage sollte in Halbkreisen (nach medial) auf beiden Seiten des Vaginalvorhofs und durch „Pumpen“ (rhythmisches Drücken und Loslassen) auf den zentralen Kern des Perineums angewendet werden. Die innere Massage sollte intrakavitär mit dem Daumen durch dorso-zentrales Gleiten an beiden Vaginalseitenwänden erfolgen (Gleiten auf dem Introitus vaginae von 8 bis 11 und von 4 bis 1 im Uhrzeigersinn bis zur Gewebeentspannung). Identifizieren Sie dann mit Hilfe des Zeigefingers verspannte Bereiche an den Vaginalwänden (z. B. dünne Fäden), die sanft gedrückt oder gerieben werden könnten, und warten Sie dann auf Entspannung. Wenden Sie schließlich eine Gewebedehnungstechnik durch Klemmzug mit einem intrakavitären Finger und einem anderen äußeren Finger an, bis Spannung oder Unbehagen auftritt, halten Sie die Position bis zur Linderung und wenden Sie dann, ohne sie zu lösen, den Zug erneut an. Diese letztere Technik sollte auf beiden Seiten dreimal wiederholt werden (Gleiten auf dem Introitus vaginae von 11 bis 1 Uhr im Uhrzeigersinn). Die Teilnehmer der Selbstmassagegruppe wurden umfassend über die Anwendung der Massage informiert und in einem täglichen Register auf Einhaltung der vorgegebenen Richtlinien sowie wöchentlich (in persönlicher oder telefonischer Absprache) kontrolliert.

Dammmassage-Intervention Die Dammmassage wurde von einem Physiotherapeuten mit Fachkenntnissen in Urogynäkologie und Geburtshilfe während insgesamt 6 bis 10 Sitzungen (von der 34. Schwangerschaftswoche bis zur Entbindung) von jeweils 30 Minuten auf wöchentlicher Basis durchgeführt. Die Position der schwangeren Teilnehmerin ist halb sitzend, mit dem Rücken gegen die Trage und den Beinen auf den Beinen der Trage. Zur Massage wurde ein Gleitmittel auf Wasserbasis verwendet.

Die Behandlungssequenz umfasste eine externe Massage mit zwei Manövern: Vulva-Drainage und Pumpen des Perineum-Zentralkerns. Die Drainage ist eine halbkreisförmige Anwendung mit zwei oder drei Fingern nach medial auf beiden Seiten des Vaginalvorhofs, 15 Halbkreise auf jeder Seite, in 3 Serien von 5 Wiederholungen und vorwärts in anteroposteriorer Richtung. Bei Feststellung eines Vulvaödems sollten so viele Anwendungen wie nötig erfolgen. Pumpen ist eine Reihe von rhythmischen Drücken mit einem oder zwei Fingern (3 Serien mit 5 Wiederholungen, dh insgesamt 15 Pumpen). Bei Muskelödemen oder Hypertonus sollten so viele Pumpen wie nötig bis zur Normalisierung des Gewebes angewendet werden.

In drei Manövern wurden dann intrakavitäre Techniken angewendet. Zuerst Massage mit Längsgleiten an den Ani-levator-Muskeln, an beiden Seitenwänden der Vagina in anteroposteriorer Richtung (der Spur der ischiopubischen Äste folgend) mit dem zweiten und dritten Finger. Es gab 3 Serien von 5 Gleitern auf beiden Seiten, deren Anzahl bis zur Normalisierung des Gewebes zunahm. Zweitens Anwendung der Behandlung von myofaszialen Triggerpunkten des Beckenbodens, identifiziert durch angespannte Bänder oder aktive Punkte, die für den Patienten erkennbare übertragene Schmerzen und/oder eine Reaktion auf lokale Spasmen hervorriefen. In solchen Fällen umfasst die manuelle Technik die Hemmung durch Druck und/oder Reibung bis zur Normalisierung des Gewebes und Verschwinden der damit verbundenen Symptome. Abschließend Anwendung von manuellen Dehnungen auf beiden Seiten der Vagina (auf dem Gebiet, das mit einer zukünftigen Möglichkeit einer lateromedialen Episiotomie zusammenfällt). Die Dehnung wurde in drei Stufen durchgeführt, die sich progressiv bewegten, entsprechend den Empfindungen der schwangeren Teilnehmerin und der Elastizität der Dammmuskulatur.

Nach der Anwendung manueller Techniken wurde eine instrumentelle Massage mit dem EPI-NO®-Gerät angewendet. Zunächst sollte das Gerät entleert eingeführt und nach der Platzierung in der Vagina langsam aufgeblasen werden, bis die erste Barriere gefunden wird, an der die schwangere Teilnehmerin ein Dehnungsgefühl verspürt (nie unangenehm oder schmerzhaft). Das Aufblasvolumen wurde beibehalten, bis die schwangere Teilnehmerin bemerkte, dass ihr Dehnungsgefühl nachließ, dann wurde der Ball langsam wieder aufgeblasen, bis er auf eine andere Dehnungsbarriere traf. Drei Barrieren sollten erfüllt werden, und das Gerät sollte bei der Suche nach Dehnungsbarrieren und lokaler Massage sanft bewegt werden.

Schließlich wurde eine externe manuelle Technik angewendet, um den Dammbereich durch perineales globales Pumpen durch Kontakt mit dem ersten Fingerglied der vier letzten Finger der Hand (mit geschlossener Faust) im Vulvabereich zu entspannen. Es wurden 3 Serien mit 5 Pumpen eingesetzt.

Sicherheitserwägungen Keine der verwendeten Interventionen und Bewertungsinstrumente (angewandt wie in der verfügbaren Literatur beschrieben und empfohlen) hat nach der Anwendung nachteilige Wirkungen gezeigt.

Follow-up Das Forschungsprotokoll beinhaltet kein Follow-up für die Datenerhebung. Die Teilnehmerinnen können jedoch zu dem Physiotherapeuten gehen, der die Teilnehmer rekrutiert, die verschiedenen Interventionen angewendet und die analysierten Informationen durch direkte Konsultation im öffentlichen Gesundheitszentrum gesammelt hat, wo sie voraussichtlich weiterhin arbeiten wird.