Částečná versus úplná pulpotomie s použitím tří různých materiálů v primárních molárech: klinická studie

U dětí představují hluboké kazivé léze nejčastější onemocnění primárních zubů; 42 % dětí ve věku 2 až 11 let má zubní kazy v primárních zubech, s průměrem 1,6 zkažených zubů na dítě. Nejdůležitějším cílem léčby dětské stomatologie je zachování funkčních primárních zubů až do přirozené exfoliace. V éře konzervativní stomatologie se nyní zaměřujeme spíše na opravy než na výměnu.

Problémy týkající se nejlepší léčebné modality u primárních molárů s hlubokými kariézními lézemi, které jsou bez známek nebo symptomů, v průběhu let pokračují. Na základě nedávného systematického přehledu a nových pokynů Americké akademie dětského zubního lékařství (AAPD) pro životně důležitou terapii dřeně v primárních zubech, nepřímá terapie pulpy (IPT), direct pulp cap (DPC) a pulpotomie jsou všechny životaschopné možnosti pro léčbu dřeně u primárních zubů s hlubokými kariézními lézemi.

Parciální pulpotomie (PP) byla původně prostředkem k uchování zbývajících tkání koronální a radikulární dřeně ve stálých zubech po traumatické expozici dřeně. V roce 1982 Cvek zavedl tuto techniku ​​pro trvalé traumatizované zuby s komplikovanou zlomeninou korunky, která zahrnovala odstranění dvou mm dřeně a následné překrytí nezanícené dřeně hydroxidem vápenatým. Podle nového doporučení osvědčených postupů AAPD je však PP indikován také u mladých stálých zubů s kariézní expozicí dřeně, při níž lze krvácení z dřeně kontrolovat během několika minut.

Hydroxid vápenatý PP primárních molárních zubů s hlubokými kariézními lézemi se používá ve studiích provedených Schroderem a Trairatvorakulem. Schroder. prokázali, že klinicko-radiografická úspěšnost primárních molárních zubů jeden rok po PP byla 83 procent; dospěli k závěru, že PP má stejně příznivý výsledek jako cervikální formocrezolová pulpotomie (FP).

Pokud je dřeň diagnostikována jako normální nebo má reverzibilní pulpitidu, doporučuje se jako obvazový materiál nový regenerační materiál. Ve srovnání s kompletní pulpotomií (tj. odstraněním celé dřeňové komory) má PP několik výhod; způsobuje omezené poranění dřeně a omezenou ztrátu zubních substancí, což je důležité pro hojení dřeně a snazší obnovu.

Pulpotomie je ošetření dřeně nejčastěji používané u primárních zubů s hlubokou kariézní lézí blížící se dřeni. Při pulpotomii se odstraní část dřeně: odstraní se koronální pulpa a zachová se radikulární pulpa. Po ošetření se dutina vyplní lékem a následuje konečná výplň.

Formokresolová pulpotomie (FCP) byla vyvinuta v roce 1932 Charlesem A. Sweetem.“. Původní FCP byl postup tří jmenování, který byl zredukován na postup jednoho jmenování; je stále nejběžnějším ošetřením primárních zubů s kazem blížící se dřeni.

Studie prokázaly, že terapie formocrezolem má úspěšnost mezi 70 % a 90 %. Histologické výsledky se lišily v kontrastu s vysokou klinickou úspěšností. Formocresol je stále považován za zlatý standard, podle kterého se porovnávají všechny nové modality.

MTA se používá při uzavírání dřeně, ať už nepřímo nebo přímo, má výhodu v biokompatibilitě s dřeňovými tkáněmi a stimuluje odontoblast k silnější tvorbě sekundárního dentinu bez defektů tunelu a tvorbě materiálu podobného hydroxyapatitu k utěsnění dřeňových tkání. I když má pomalou dobu tuhnutí, odbarvuje zub, relativně vysoké náklady ve srovnání se zlatým hydroxidem vápenatým.

TheraCal light Cured (LC) je jednopastový materiál na bázi křemičitanu vápenatého propagovaný výrobcem pro použití jako činidlo pro uzavírání buničiny a jako ochranná vrstva pro použití s ​​výplňovými materiály, cementem nebo jinými základními materiály. Materiál může být lékařům velmi sympatický, protože se s ním snadno manipuluje. Podle Alberta Danga v roce 2009 byl cytotoxický účinek světlem vytvrzovaného (Theracal) na bázi pryskyřice na lidskou dřeňovou tkáň ve srovnání s jinými materiály nejmenší.

U parciální pulpotomie při léčbě primárních zubů chybí důkazy. V této studii bude provedena randomizovaná kontrolní studie s cílem získat odpověď založenou na důkazech pro léčbu primárních zubů částečnou pulpotomií.