Osittainen vs. täydellinen pulpotomia, jossa käytetään kolmea eri materiaalia primaarihampaissa: kliininen tutkimus

Lapsilla syvät kariesvauriot ovat yleisin esihampaiden sairaus; 42 %:lla 2–11-vuotiaista lapsista on hampaiden kariesvaurioita päähampaissa, keskimäärin 1,6 rikkinäistä hammasta lasta kohden. Lasten hammaslääketieteen hoidon tärkein tavoite on toimivien primaarihampaiden säilyttäminen luonnolliseen kuoriutumiseen saakka. Konservatiivisen hammaslääketieteen aikakaudella keskitymme nyt korjaamiseen vaihtamisen sijaan.

Haasteet parhaan hoitomuodon suhteen primaarisissa poskihampaissa, joissa on syviä kariesvaurioita, joissa ei ole merkkejä tai oireita, ovat jatkuneet vuosien ajan. Perustuu äskettäin tehtyyn systemaattiseen katsaukseen ja uuteen American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) -ohjeeseen primaarihampaiden elintärkeää pulppihoitoa varten, epäsuora pulppihoito (IPT), suora pulp cap (DPC) ja pulpotomia ovat kaikki toteuttamiskelpoisia vaihtoehtoja pulpan hoitoon. perushampaissa, joissa on syviä kariesvaurioita.

Osittainen pulpotomia (PP) oli alun perin keino säilyttää jäljellä olevat koronaaliset ja radikulaariset pulppukudokset pysyvissä hampaissa traumaattisen massaaltistuksen jälkeen. Vuonna 1982 Cvek esitteli tämän tekniikan pysyville traumatisoituneille hampaille, joissa oli monimutkainen kruunumurtuma. Tämä tekniikka sisälsi kahden mm:n massan poistamisen ja sen jälkeen tulehtumattoman massan sidoksen kalsiumhydroksidilla. Uuden AAPD:n parhaiden käytäntöjen suosituksen mukaan PP on kuitenkin indikoitu myös nuorille pysyville hampaille, joilla on kariespulppaaltistus, jolloin pulpaalisen verenvuoto saadaan hallintaan muutamassa minuutissa.

Schroderin ja Trairatvorakulin tutkimuksissa käytetään primääristen poskihampaiden kalsiumhydroksidia PP:tä, jossa on syviä kariesvaurioita. Schroder. osoitti, että primaaristen poskihampaiden kliinis-radiografinen onnistumisprosentti vuoden kuluttua PP:stä oli 83 prosenttia; he päättelivät, että PP:llä on sama suotuisa tulos kuin kohdunkaulan formokresolipulpotomialla (FP).

Jos massa on diagnosoitu normaaliksi tai palautuvaksi pulpitiksi, suositellaan uutta regeneratiivista materiaalia sidemateriaaliksi. Verrattuna täydelliseen pulpotomiaan (eli koko massakammion poistamiseen), PP:llä on useita etuja; se aiheuttaa rajoitetusti vaurioita pulpalle ja rajallista hampaiden ainesosien häviämistä, mikä on tärkeää pulpalin paranemisen ja helpomman palauttamisen kannalta.

Pulpotomia on massahoito, jota käytetään yleisimmin primaarihampaissa, joissa syvä kariesleesio lähestyy pulppua. Pulpotomialla osa massasta poistetaan: koronaaalinen massa poistetaan ja radikulaarinen massa säilyy. Hoidon jälkeen ontelo täytetään lääkkeellä, jonka jälkeen tehdään lopullinen restaurointi.

Formokresolipulpotomian (FCP) kehitti vuonna 1932 Charles A. Sweet. Alkuperäinen FCP oli kolmen tapaamisen menettely, joka on supistettu yhden tapaamisen menettelyksi; se on edelleen yleisin hoito primaarihampaille, joiden karies lähestyy pulppua.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että formokresolihoidon onnistumisaste on 70–90 %. Histologiset tulokset ovat olleet vaihtelevia verrattuna korkeaan kliiniseen onnistumisprosenttiin. Formokresolia pidetään edelleen kultaisena standardina, jolla kaikkia uusia menetelmiä verrataan.

MTA:ta käytetään sellun päällystämiseen, olipa se epäsuoraa tai suoraa, sillä on etuna bioyhteensopivuus massakudoksiin ja se stimuloi odontoblastia paksumman sekundaarisen dentiinin muodostumiseen ilman tunnelivaurioita ja hydroksiapatiittimaisen materiaalin muodostumista sellukudosten sulkemiseksi. Vaikka sen kovettumisaika on hidas, hampaan värjäytyminen on suhteellisen korkea hinta verrattuna kultaiseen kalsiumhydroksidiin.

TheraCal light Cured (LC) on yksitahnainen kalsiumsilikaattipohjainen materiaali, jota valmistaja suosittelee käytettäväksi massan päällystysaineena ja suojaavana vuorauksena käytettäväksi korjaavien materiaalien, sementin tai muiden perusmateriaalien kanssa. Materiaali saattaa olla erittäin miellyttävä kliinikoille sen helppokäyttöisyyden vuoksi. Alberto Dangan vuonna 2009 mukaan hartsipohjaisen valokovetun (Theracal) sytotoksinen vaikutus ihmisen massakudokseen oli vähäisin verrattuna muihin materiaaleihin.

Primaarihampaita hoitavasta osittaisesta pulpotomiasta ei ole näyttöä. Tässä tutkimuksessa suoritetaan satunnaistettu kontrollikoe, jotta saadaan näyttöön perustuva vastaus primaarihampaiden hoitoon osittaisella pulpotomialla.