Gedeeltelijke versus volledige pulpotomie met behulp van drie verschillende materialen in primaire kiezen: een klinische studie

Bij kinderen vertegenwoordigen diepe carieuze laesies de meest voorkomende ziekte van het melkgebit; 42% van de kinderen van 2 tot 11 jaar heeft carieuze laesies in hun melkgebit, met gemiddeld 1,6 rotte tanden per kind. Het belangrijkste doel van de kindertandheelkundige behandeling is het behoud van functionele melktanden tot natuurlijke afschilfering. In het tijdperk van conservatieve tandheelkunde richten we ons nu op reparatie in plaats van vervanging.

Uitdagingen met betrekking tot de beste behandelingsmodaliteit in melkmolaren met diepe carieuze laesies die vrij zijn van tekenen of symptomen, zijn door de jaren heen blijven bestaan. Op basis van een recente systematische review en een nieuwe richtlijn van de American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) voor vitale pulpatherapie bij melktanden, zijn indirecte pulpatherapie (IPT), directe pulpakap (DPC) en pulpotomie alle haalbare opties voor de behandeling van de pulpa in primaire tanden met diepe carieuze laesies.

Gedeeltelijke pulpotomie (PP) was oorspronkelijk een manier om de resterende coronale en radiculaire pulpaweefsels in permanente tanden te behouden na een traumatische pulpa-blootstelling. In 1982 introduceerde Cvek deze techniek voor permanent getraumatiseerde tanden met gecompliceerde kroonfracturen, waarbij twee mm pulp werd verwijderd en vervolgens de niet-ontstoken pulpa werd aangekleed met calciumhydroxide. Volgens de nieuwe AAPD-aanbeveling voor best practices is PP echter ook geïndiceerd bij jonge blijvende tanden met een carieuze pulpablootstelling waarbij pulpabloeding binnen enkele minuten onder controle kan worden gebracht.

Calciumhydroxide PP van primaire molaren met diepe carieuze laesies wordt gebruikt in studies uitgevoerd door Schroder en Trairatvorakul. Schröder. toonde aan dat het klinisch-radiografische slagingspercentage van melkmolaren een jaar na PP 83 procent was; zij concludeerden dat PP hetzelfde gunstige resultaat heeft als cervicale formocresolpulpotomie (FP).

Als de pulpa als normaal wordt gediagnosticeerd of reversibele pulpitis heeft, wordt een nieuw regeneratief materiaal aanbevolen als verbandmateriaal. In vergelijking met volledige pulpotomie (d.w.z. verwijdering van de gehele pulpakamer) heeft PP verschillende voordelen; het veroorzaakt beperkte schade aan de pulpa en beperkt verlies van tandsubstantie, en dit is belangrijk voor pulpale genezing en gemakkelijker herstel.

Pulpotomie is de pulpbehandeling die het meest wordt gebruikt voor primaire tanden met een diepe carieuze laesie die de pulp nadert. Bij pulpotomie wordt een deel van de pulpa verwijderd: de coronale pulpa wordt verwijderd en de radiculaire pulpa wordt behouden. Na de behandeling wordt de holte gevuld met een medicijn gevolgd door een definitieve restauratie.

Formocresolpulpotomie (FCP) werd in 1932 ontwikkeld door Charles A. Sweet.". Het oorspronkelijke FCP was een procedure met drie benoemingen die is teruggebracht tot een procedure met één benoeming; het is nog steeds de meest gebruikelijke behandeling voor primaire tanden met cariës die de pulp nadert.

Studies hebben aangetoond dat formocresol-therapie een slagingspercentage heeft tussen 70% en 90%. Histologische resultaten waren variabel in tegenstelling tot het hoge klinische slagingspercentage. Formocresol wordt nog steeds beschouwd als een gouden standaard waarmee alle nieuwe modaliteiten worden vergeleken.

MTA wordt indirect of direct gebruikt bij het afdekken van de pulpa, het heeft het voordeel van biocompatibiliteit met de pulpaweefsels en stimuleert de odontoblast voor dikkere secundaire dentinevorming zonder tunneldefecten en vorming van hydroxyapatietachtig materiaal om de pulpaweefsels af te dichten. Hoewel het een langzame uithardingstijd heeft, verkleurt de tand, relatief hoge kosten in vergelijking met de gouden stander calciumhydroxide.

TheraCal light Cured (LC) is een op calciumsilicaat gebaseerd materiaal met een enkele pasta dat door de fabrikant wordt gepromoot voor gebruik als pulpa-afdekkingsmiddel en als beschermende voering voor gebruik met restauratiematerialen, cement of andere basismaterialen. Het materiaal kan vanwege het gebruiksgemak zeer aantrekkelijk zijn voor clinici. Volgens Alberto Danga in 2009 was het cytotoxische effect van op hars gebaseerde lichtuithardende (Theracal) op menselijk pulpaweefsel het minst in vergelijking met andere materialen.

Er is een gebrek aan bewijs voor gedeeltelijke pulpotomie bij de behandeling van primaire tanden. In deze studie zal een gerandomiseerde controlestudie worden uitgevoerd om een ​​evidence-based antwoord te hebben voor de behandeling van primaire tanden met gedeeltelijke pulpotomie.