Partielle versus vollständige Pulpotomie mit drei verschiedenen Materialien in primären Backenzähnen: eine klinische Studie

Bei Kindern stellen tiefe kariöse Läsionen die häufigste Milchzahnerkrankung dar; 42 % der Kinder im Alter von 2 bis 11 Jahren haben kariöse Läsionen an den Milchzähnen, mit durchschnittlich 1,6 kariösen Zähnen pro Kind. Das wichtigste Behandlungsziel der Kinderzahnheilkunde ist der Erhalt funktionstüchtiger Milchzähne bis zur natürlichen Exfoliation. Im Zeitalter der konservativen Zahnheilkunde konzentrieren wir uns jetzt auf die Reparatur statt auf den Ersatz.

Die Herausforderungen hinsichtlich der besten Behandlungsmodalität bei Milchmolaren mit tiefen kariösen Läsionen, die frei von Anzeichen oder Symptomen sind, haben sich über die Jahre fortgesetzt. Basierend auf einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung und einer neuen Leitlinie der American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) für die vitale Pulpatherapie bei Milchzähnen sind die indirekte Pulpatherapie (IPT), die direkte Pulpakappe (DPC) und die Pulpotomie praktikable Optionen zur Behandlung der Pulpa bei Milchzähnen mit tiefen kariösen Läsionen.

Die partielle Pulpotomie (PP) war ursprünglich ein Mittel zum Erhalt des verbleibenden koronalen und radikulären Pulpagewebes in bleibenden Zähnen nach einer traumatischen Pulpafreilegung. 1982 führte Cvek diese Technik für dauerhaft traumatisierte Zähne mit komplizierter Kronenfraktur ein, bei der zwei mm Pulpa entfernt und die nicht entzündete Pulpa anschließend mit Calciumhydroxid versorgt wurde. Allerdings ist PP gemäß der neuen Best-Practice-Empfehlung der AAPD auch bei jungen bleibenden Zähnen mit kariöser Pulpafreilegung indiziert, bei denen die Pulpablutung innerhalb weniger Minuten unter Kontrolle gebracht werden kann.

Calciumhydroxid PP von primären Backenzähnen mit tiefen kariösen Läsionen wird in Studien verwendet, die von Schroder und Trairatvorakul durchgeführt wurden. Schröder. zeigten, dass die klinisch-röntgenologische Erfolgsrate von primären Backenzähnen ein Jahr nach PP 83 Prozent betrug; Sie kamen zu dem Schluss, dass die PP das gleiche günstige Ergebnis hat wie die zervikale Formokresol-Pulpotomie (FP).

Bei normaler Pulpa oder reversibler Pulpitis wird ein neues regeneratives Material als Verbandmaterial empfohlen. Im Vergleich zur vollständigen Pulpotomie (d. h. Entfernung der gesamten Pulpakammer) hat PP mehrere Vorteile; es verursacht eine begrenzte Verletzung der Pulpa und einen begrenzten Verlust von Zahnsubstanz, und dies ist wichtig für die Heilung der Pulpa und eine einfachere Wiederherstellung.

Pulpotomie ist die Pulpabehandlung, die am häufigsten für Milchzähne mit einer tiefen kariösen Läsion, die sich der Pulpa nähert, verwendet wird. Bei der Pulpotomie wird ein Teil der Pulpa entfernt: Die koronale Pulpa wird entfernt und die radikuläre Pulpa erhalten. Nach der Behandlung wird der Hohlraum mit einem Medikament gefüllt, gefolgt von einer endgültigen Restauration.

Die Formocresol-Pulpotomie (FCP) wurde 1932 von Charles A. Sweet entwickelt. Das ursprüngliche FCP war ein Verfahren mit drei Terminen, das auf ein Verfahren mit einem Termin reduziert wurde; Es ist immer noch die häufigste Behandlung von Milchzähnen mit Karies, die sich der Pulpa nähert.

Studien haben gezeigt, dass die Therapie mit Formocresol eine Erfolgsrate zwischen 70 % und 90 % aufweist. Die histologischen Ergebnisse waren im Gegensatz zu der hohen klinischen Erfolgsrate unterschiedlich. Formocresol gilt nach wie vor als Goldstandard, an dem alle neuen Modalitäten verglichen werden.

MTA wird bei der Pulpaüberkappung verwendet, ob indirekt oder direkt, es hat den Vorteil der Biokompatibilität mit dem Pulpagewebe und stimuliert den Odontoblasten zur Bildung von dickerem sekundärem Dentin ohne Tunneldefekte und Bildung von Hydroxylapatit-ähnlichem Material zur Versiegelung des Pulpagewebes. Obwohl es eine langsame Abbindezeit hat, verfärbt sich der Zahn, relativ hohe Kosten im Vergleich zum Goldstander Calciumhydroxid.

TheraCal Light Cured (LC) ist ein Material auf Calciumsilikatbasis in einer einzigen Paste, das vom Hersteller zur Verwendung als Pulpenüberkappungsmittel und als Schutzschicht zur Verwendung mit Restaurationsmaterialien, Zement oder anderen Basismaterialien beworben wird. Das Material könnte wegen seiner einfachen Handhabung für Kliniker sehr sympathisch sein. Laut Alberto Danga im Jahr 2009 war die zytotoxische Wirkung von lichthärtendem Harz (Theracal) auf menschliches Pulpagewebe im Vergleich zu anderen Materialien am geringsten.

Es gibt einen Mangel an Evidenz für eine partielle Pulpotomie zur Behandlung von Milchzähnen. In dieser Studie wird eine randomisierte Kontrollstudie durchgeführt, um eine evidenzbasierte Antwort für die Behandlung von Milchzähnen mit partieller Pulpotomie zu erhalten.