Pulpotomia parziale contro completa utilizzando tre diversi materiali nei molari primari: uno studio clinico

Nei bambini, le lesioni cariose profonde rappresentano la malattia più comune dei denti decidui; Il 42% dei bambini di età compresa tra 2 e 11 anni presenta lesioni cariose nei denti decidui, con una media di 1,6 denti cariati per bambino. L'obiettivo più importante del trattamento di odontoiatria pediatrica è la conservazione dei denti decidui funzionali fino alla naturale esfoliazione. Nell'era dell'odontoiatria conservativa ci stiamo ora concentrando sulla riparazione piuttosto che sulla sostituzione.

Le sfide riguardanti la migliore modalità di trattamento nei molari primari con lesioni cariose profonde prive di segni o sintomi sono continuate nel corso degli anni. Sulla base di una recente revisione sistematica e di una nuova linea guida dell'American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) per la terapia pulpare vitale nei denti decidui, la terapia pulpare indiretta (IPT), il cappuccio pulpare diretto (DPC) e la pulpotomia sono tutte opzioni praticabili per il trattamento della polpa nei denti decidui con lesioni cariose profonde.

La pulpotomia parziale (PP) era originariamente un mezzo per preservare i rimanenti tessuti della polpa coronale e radicolare nei denti permanenti dopo un'esposizione traumatica della polpa. Nel 1982, Cvek ha introdotto questa tecnica per i denti traumatizzati permanenti con complicata frattura della corona, che prevedeva l'asportazione di due mm di polpa e la successiva medicazione della polpa non infiammata con idrossido di calcio. Tuttavia, secondo la nuova raccomandazione sulle migliori pratiche dell'AAPD, la PP è indicata anche nei denti permanenti giovani con un'esposizione della polpa cariata in cui il sanguinamento della polpa può essere controllato entro alcuni minuti.

L'idrossido di calcio PP dei denti molari primari con lesioni cariose profonde viene utilizzato negli studi condotti da Schroder e Trairatvorakul. Schròder. ha mostrato che il tasso di successo clinico-radiografico dei denti molari primari un anno dopo la PP era dell'83%; hanno concluso che la PP ha lo stesso esito favorevole della pulpotomia formocresolo cervicale (FP).

Se la polpa viene diagnosticata come normale o con pulpite reversibile, si consiglia un nuovo materiale rigenerativo come materiale di medicazione. Rispetto alla pulpotomia completa (cioè la rimozione dell'intera camera pulpare), la PP presenta numerosi vantaggi; provoca un danno limitato alla polpa e una limitata perdita di sostanze dentali, e questo è importante per la guarigione della polpa e un ripristino più facile.

La pulpotomia è il trattamento pulpare più comunemente utilizzato per i denti decidui con una lesione cariosa profonda che si avvicina alla polpa. Con la pulpotomia si asporta una porzione di polpa: si asporta la polpa coronale e si conserva quella radicolare. Dopo il trattamento, la cavità viene riempita con un medicamento seguito da un restauro finale.

La pulpotomia con formocresolo (FCP) è stata sviluppata nel 1932 da Charles A. Sweet.". L'FCP originale era una procedura di tre appuntamenti che è stata ridotta a una procedura di un appuntamento; è ancora il trattamento più comune per i denti decidui con carie che si avvicinano alla polpa.

Gli studi hanno dimostrato che la terapia con formocresolo ha un tasso di successo compreso tra il 70% e il 90%. I risultati istologici sono stati variabili in contrasto con l'elevato tasso di successo clinico. Il formocresolo è ancora considerato un gold standard con cui vengono confrontate tutte le nuove modalità.

L'MTA viene utilizzato nell'incappucciamento della polpa, sia indiretto che diretto, ha il vantaggio della biocompatibilità con i tessuti della polpa e stimola l'odontoblasto per una formazione di dentina secondaria più spessa senza difetti del tunnel e formazione di materiale simile all'idrossiapatite per sigillare i tessuti della polpa. Sebbene abbia un tempo di presa lento, scolorire il dente, costo relativamente elevato rispetto all'idrossido di calcio dello stander d'oro.

TheraCal light Cured (LC) è un materiale a base di silicato di calcio a pasta singola promosso dal produttore per l'uso come agente di incappucciamento della polpa e come rivestimento protettivo per l'uso con materiali da restauro, cemento o altri materiali di base. Il materiale potrebbe essere molto simpatico per i medici a causa della sua facilità di manipolazione. Secondo Alberto Danga nel 2009 l'effetto citotossico della fotopolimerizzazione a base di resina (Theracal) sul tessuto pulpare umano era minimo rispetto ad altri materiali.

Mancano prove sulla pulpotomia parziale nel trattamento dei denti decidui. In questo studio verrà eseguito uno studio di controllo randomizzato per avere una risposta basata sull'evidenza per il trattamento dei denti decidui con pulpotomia parziale.