Częściowa i pełna pulpotomia przy użyciu trzech różnych materiałów w mlecznych trzonowcach: badanie kliniczne

U dzieci próchnica głęboka jest najczęstszą chorobą zębów mlecznych; 42% dzieci w wieku od 2 do 11 lat ma próchnicę zębów mlecznych, średnio 1,6 zepsutego zęba na dziecko. Najważniejszym celem leczenia stomatologii dziecięcej jest zachowanie funkcjonalnych zębów mlecznych do czasu naturalnego złuszczenia. W dobie stomatologii zachowawczej skupiamy się teraz na naprawie, a nie wymianie.

Wyzwania dotyczące najlepszego sposobu leczenia zębów trzonowych mlecznych z głębokimi ubytkami próchniczymi, które są wolne od objawów przedmiotowych i podmiotowych, trwały przez lata. W oparciu o niedawny przegląd systematyczny i nowe wytyczne Amerykańskiej Akademii Stomatologii Dziecięcej (AAPD) dotyczące leczenia żywej miazgi w zębach mlecznych, pośrednia terapia miazgi (IPT), bezpośrednie przykrycie miazgi (DPC) i pulpotomia są realnymi opcjami leczenia miazgi w zębach mlecznych z głębokimi ubytkami próchniczymi.

Częściowa pulpotomia (PP) była pierwotnie sposobem zachowania pozostałych tkanek miazgi koronowej i korzeniowej w zębach stałych po urazowym odsłonięciu miazgi. W 1982 roku Cvek wprowadził tę technikę dla zębów stałych po urazach ze skomplikowanym złamaniem korony, która polegała na usunięciu 2 mm miazgi, a następnie opatrzeniu niezapalnej miazgi wodorotlenkiem wapnia. Jednak zgodnie z nowymi zaleceniami AAPD dotyczącymi najlepszych praktyk, PP jest również wskazany w przypadku młodych zębów stałych z odsłoniętą próchnicą miazgi, w której krwawienie miazgi można opanować w ciągu kilku minut.

Wodorotlenek wapnia PP zębów trzonowych mlecznych z głębokimi ubytkami próchniczymi jest stosowany w badaniach prowadzonych przez Schrodera i Trairatvorakula. Schrodera. wykazali, że kliniczno-radiograficzny wskaźnik sukcesu mlecznych zębów trzonowych rok po PP wynosił 83 procent; doszli do wniosku, że PP ma takie same korzystne wyniki jak formokrezolowa pulpotomia szyjki macicy (FP).

Jeśli miazga zostanie zdiagnozowana jako prawidłowa lub z odwracalnym zapaleniem miazgi, jako materiał opatrunkowy zalecany jest nowy materiał regeneracyjny. W porównaniu z całkowitą pulpotomią (tj. usunięciem całej komory miazgi), PP ma kilka zalet; powoduje ograniczone uszkodzenie miazgi i ograniczoną utratę substancji zęba, co jest ważne dla gojenia miazgi i łatwiejszej odbudowy.

Pulpotomia to leczenie miazgi najczęściej stosowane w przypadku zębów mlecznych z głęboką zmianą próchnicową w pobliżu miazgi. W przypadku pulpotomii część miazgi jest usuwana: miazga koronowa jest usuwana, a miazga korzeniowa jest zachowywana. Po leczeniu ubytek zostaje wypełniony lekiem, po czym następuje ostateczna odbudowa.

Pulpotomia formokrezolowa (FCP) została opracowana w 1932 roku przez Charlesa A. Sweeta. Pierwotny FCP był procedurą trzech spotkań, która została zredukowana do procedury jednego spotkania; jest to nadal najczęstsza metoda leczenia zębów mlecznych z próchnicą zbliżającą się do miazgi.

Badania wykazały, że terapia formokrezolem ma wskaźnik sukcesu między 70% a 90%. Wyniki histologiczne były zmienne w przeciwieństwie do wysokiego wskaźnika sukcesu klinicznego. Formokrezol jest nadal uważany za złoty standard, według którego porównywane są wszystkie nowe metody.

MTA jest stosowany do pokrywania miazgi, pośrednio lub bezpośrednio, ma tę zaletę, że jest biokompatybilny z tkankami miazgi i stymuluje odontoblast do tworzenia grubszej zębiny wtórnej bez defektów tuneli i tworzenia materiału podobnego do hydroksyapatytu w celu uszczelnienia tkanek miazgi. Chociaż ma powolny czas wiązania, odbarwia ząb, stosunkowo wysoki koszt w porównaniu ze złotym wodorotlenkiem wapnia.

TheraCal światłoutwardzalny (LC) to jednoskładnikowy materiał na bazie krzemianu wapnia, promowany przez producenta do stosowania jako środek pokrywający miazgę i jako podkład ochronny do stosowania z materiałami do wypełnień, cementem lub innymi materiałami bazowymi. Materiał może być bardzo lubiany przez klinicystów ze względu na łatwość obsługi. Według Alberto Danga w 2009 r. efekt cytotoksyczny światłoutwardzalnego materiału na bazie żywicy (Theracal) na tkankę miazgi ludzkiej był najmniejszy w porównaniu z innymi materiałami.

Brak jest dowodów na częściową pulpotomię w leczeniu zębów mlecznych. W tym badaniu zostanie przeprowadzona randomizowana próba kontrolna, aby uzyskać opartą na dowodach odpowiedź na leczenie zębów mlecznych za pomocą częściowej pulpotomii.