Klinické třídění a léčba atypických žlázových buněk (AGC) zjištěných při screeningu

Důkazy z celostátní kohortové studie prokázaly, že riziko rakoviny děložního čípku po diagnóze AGC zjištěné při screeningu bylo po dobu 15 let zvýšené, zejména riziko adenokarcinomu. Studie dále naznačila, že ve srovnání s léčbou skvamózních intraepiteliálních lézí vysokého stupně (HSIL) je léčba AGC ve Švédsku suboptimální (Wang et al., BMJ 2016). Studie provedená ve větší metropolitní oblasti Stockholmu ukázala, že PPV u lézí vysokého stupně bylo 60 % u AGC pozitivního na lidský papilomavirus (HPV) zjištěné při screeningu (Norman et al., BMJ Open, 2017).

Nové pokyny pro prevenci rakoviny děložního čípku byly přijaty v lednu 2017 na národní úrovni a v prosinci 2017 v hrabství Stockholm a nastiňují strategii klinického řízení pro AGC. Doporučuje se, aby AGC zjištěný při screeningu, bez ohledu na stav HPV, byl odeslán ke gynekologovi ke kolposkopii s biopsií do 3 měsíců od indexového testu. U žen nad 40 let se doporučuje také ultrazvuk a biopsie endometria. Opakované testy by měly být provedeny po jednom roce a dvou letech, pokud jsou negativní, může se žena vrátit k rutinnímu screeningu.

Zvýšené riziko lézí vysokého stupně a rakoviny spojené s AGC ve spojení se skutečností, že výskyt rakoviny děložního čípku se ve Švédsku zvýšil, vyžaduje nové hodnocení optimálního klinického řízení a léčby AGC zjištěné při screeningu. Ženy budou randomizovány k rutinní léčbě podle nových pokynů nebo k alternativní léčbě.