Triagem clínica e tratamento de células glandulares atípicas (AGC) detectadas na triagem

Evidências de um estudo de coorte nacional demonstraram que o risco de câncer cervical após um diagnóstico de AGC detectado na triagem foi elevado por 15 anos, particularmente o risco de adenocarcinoma. Além disso, o estudo sugeriu que, em comparação com o gerenciamento de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL), o gerenciamento de AGC tem sido subótimo na Suécia (Wang et al., BMJ 2016). Um estudo realizado na região metropolitana de Estocolmo mostrou que o VPP para lesões de alto grau foi de 60% para AGC positivo para Papilomavírus Humano (HPV) detectado na triagem (Norman et al., BMJ Open, 2017).

As novas diretrizes para a prevenção do câncer cervical foram adotadas em janeiro de 2017 nacionalmente e em dezembro de 2017 no condado de Estocolmo e delineiam uma estratégia de gerenciamento clínico para AGC. A recomendação é que o AGC detectado na triagem, independentemente do status do HPV, seja encaminhado a um ginecologista para colposcopia com biópsia em até 3 meses após o teste índice. Para mulheres com mais de 40 anos, também é recomendado um ultrassom e uma biópsia endometrial. Testes repetidos devem ser feitos em um ano e dois anos, se forem negativos, a mulher pode retornar ao rastreamento de rotina.

O risco elevado de lesões de alto grau e câncer associado com AGC, juntamente com a realidade de que a incidência de câncer cervical aumentou na Suécia, requer uma nova avaliação do manejo clínico ideal e tratamento de AGC detectado na triagem. As mulheres serão randomizadas para tratamento de rotina de acordo com as novas diretrizes ou para um tratamento alternativo.