Triage clínico y tratamiento de células glandulares atípicas (AGC) detectadas en el cribado

La evidencia de un estudio de cohortes a nivel nacional demostró que el riesgo de cáncer de cuello uterino después de un diagnóstico de AGC detectado en la detección fue elevado durante 15 años, en particular el riesgo de adenocarcinoma. Además, el estudio sugirió que, en comparación con el manejo de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL), el manejo de AGC ha sido subóptimo en Suecia (Wang et al., BMJ 2016). Un estudio realizado en la gran región metropolitana de Estocolmo mostró que el VPP para lesiones de alto grado fue del 60 % para AGC positivo para el virus del papiloma humano (VPH) detectado en la detección (Norman et al., BMJ Open, 2017).

Las nuevas pautas para la prevención del cáncer de cuello uterino se adoptaron en enero de 2017 a nivel nacional y en diciembre de 2017 en el condado de Estocolmo y describen una estrategia de gestión clínica para AGC. La recomendación es que las AGC detectadas en el cribado, independientemente del estado del VPH, se remitan a un ginecólogo para colposcopia con biopsia dentro de los 3 meses posteriores a la prueba índice. Para mujeres mayores de 40 años, también se recomienda una ecografía y una biopsia endometrial. Se deben repetir las pruebas al año y a los dos años; si son negativas, la mujer puede volver a las pruebas de detección de rutina.

El riesgo elevado de lesiones de alto grado y cáncer asociado con AGC, junto con la realidad de que la incidencia de cáncer de cuello uterino ha aumentado en Suecia, exige una nueva evaluación del manejo clínico y tratamiento óptimos de AGC detectados en la detección. Las mujeres serán asignadas al azar al manejo de rutina de acuerdo con las nuevas pautas o a un manejo alternativo.