Selekcja kliniczna i leczenie atypowych komórek gruczołowych (AGC) wykrytych w badaniach przesiewowych

Dowody z ogólnokrajowego badania kohortowego wykazały, że ryzyko raka szyjki macicy po rozpoznaniu AGC wykrytej w badaniach przesiewowych było podwyższone przez 15 lat, w szczególności ryzyko gruczolakoraka. Ponadto badanie sugeruje, że w porównaniu z leczeniem zmian śródnabłonkowych wysokiego stopnia (HSIL), leczenie AGC było w Szwecji suboptymalne (Wang i in., BMJ 2016). Badanie przeprowadzone w większym regionie metropolitalnym Sztokholmu wykazało, że PPV dla zmian o wysokim stopniu złośliwości wynosiła 60% dla wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) dodatniego AGC wykrytego w badaniach przesiewowych (Norman i in., BMJ Open, 2017).

Nowe wytyczne dotyczące profilaktyki raka szyjki macicy zostały przyjęte w styczniu 2017 r. na szczeblu krajowym oraz w grudniu 2017 r. w hrabstwie Sztokholm i przedstawiają strategię postępowania klinicznego w przypadku AGC. Rekomenduje się, aby AGC wykryte w badaniu przesiewowym, niezależnie od statusu HPV, skierować do lekarza ginekologa w celu wykonania kolposkopii z biopsją w ciągu 3 miesięcy od badania wskaźnikowego. W przypadku kobiet po 40. roku życia zaleca się również wykonanie USG i biopsji endometrium. Powtórne testy należy wykonać po roku i dwóch latach, jeśli są one negatywne, kobieta może wrócić do rutynowych badań przesiewowych.

Podwyższone ryzyko zmian dużego stopnia i raka związane z AGC, w połączeniu z faktem, że częstość występowania raka szyjki macicy wzrosła w Szwecji, skłania do nowej oceny optymalnego postępowania klinicznego i leczenia AGC wykrytego w badaniach przesiewowych. Kobiety zostaną losowo przydzielone do rutynowego postępowania zgodnie z nowymi wytycznymi lub do postępowania alternatywnego.