Klinische Triage und Behandlung atypischer Drüsenzellen (AGC), die beim Screening entdeckt wurden

Belege aus einer landesweiten Kohortenstudie zeigten, dass das Risiko für Gebärmutterhalskrebs nach einer im Screening festgestellten AGC-Diagnose 15 Jahre lang erhöht war, insbesondere das Risiko für Adenokarzinom. Darüber hinaus legte die Studie nahe, dass im Vergleich zur Behandlung hochgradiger squamöser intraepithelialer Läsionen (HSIL) die Behandlung von AGC in Schweden suboptimal war (Wang et al., BMJ 2016). Eine in der Metropolregion Stockholm durchgeführte Studie zeigte, dass der PPV für hochgradige Läsionen 60 % für Human Papillomavirus (HPV) positive AGC betrug, die im Screening entdeckt wurden (Norman et al., BMJ Open, 2017).

Die neuen Leitlinien für die Prävention von Gebärmutterhalskrebs wurden im Januar 2017 auf nationaler Ebene und im Dezember 2017 in der Provinz Stockholm verabschiedet und skizzieren eine klinische Managementstrategie für AGC. Die Empfehlung lautet, dass im Screening nachgewiesene AGC unabhängig vom HPV-Status innerhalb von 3 Monaten nach dem Indextest an einen Gynäkologen zur Kolposkopie mit Biopsie überwiesen werden sollten. Für Frauen über 40 wird zusätzlich eine Ultraschall- und Endometriumbiopsie empfohlen. Wiederholungstests sollten nach einem Jahr und zwei Jahren durchgeführt werden, wenn diese negativ sind, kann die Frau zum Routinescreening zurückkehren.

Das erhöhte Risiko für hochgradige Läsionen und Krebs im Zusammenhang mit AGC in Verbindung mit der Tatsache, dass die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in Schweden zugenommen hat, erfordert eine neue Bewertung des optimalen klinischen Managements und der Behandlung von AGC, die beim Screening entdeckt wurden. Frauen werden randomisiert einer routinemäßigen Behandlung gemäß den neuen Leitlinien oder einer alternativen Behandlung zugeteilt.