Klinische triage en behandeling van atypische glandulaire cellen (AGC) gedetecteerd tijdens screening

Bewijs uit een landelijke cohortstudie toonde aan dat het risico op baarmoederhalskanker na een diagnose van AGC gedetecteerd bij screening gedurende 15 jaar verhoogd was, met name het risico op adenocarcinoom. Bovendien suggereerde de studie dat in vergelijking met het beheer van hoogwaardige squameuze intra-epitheliale laesies (HSIL), het beheer van AGC suboptimaal was in Zweden (Wang et al., BMJ 2016). Een studie uitgevoerd in de grootstedelijke regio van Stockholm toonde aan dat de PPV voor hooggradige laesies 60% was voor humaan papillomavirus (HPV)-positieve AGC gedetecteerd bij screening (Norman et al., BMJ Open, 2017).

De nieuwe richtlijnen voor de preventie van baarmoederhalskanker werden in januari 2017 op nationaal niveau en in december 2017 in de provincie Stockholm goedgekeurd en schetsen een klinische managementstrategie voor AGC. De aanbeveling is dat AGC gedetecteerd bij screening, ongeacht de HPV-status, binnen 3 maanden na de indextest moet worden doorverwezen naar een gynaecoloog voor colposcopie met biopsie. Voor vrouwen ouder dan 40 wordt ook een echografie en endometriumbiopsie aanbevolen. Herhaaltesten moeten na één jaar en na twee jaar worden uitgevoerd. Als deze negatief zijn, kan de vrouw terugkeren naar de routinescreening.

Het verhoogde risico op hooggradige laesies en kanker geassocieerd met AGC, in combinatie met de realiteit dat de incidentie van baarmoederhalskanker in Zweden is toegenomen, vraagt ​​om een ​​nieuwe evaluatie van het optimale klinische beheer en de optimale behandeling van AGC die bij screening wordt gedetecteerd. Vrouwen worden gerandomiseerd naar routinebehandeling volgens de nieuwe richtlijnen of naar een alternatieve behandeling.