Klinisk triage og behandling af atypiske kirtelceller (AGC) påvist i screening

Beviser fra et landsdækkende kohortestudie viste, at risikoen for livmoderhalskræft efter en diagnose af AGC påvist i screening var forhøjet i 15 år, især risikoen for adenocarcinom. Desuden antydede undersøgelsen, at håndteringen af ​​AGC har været suboptimal i Sverige (Wang et al., BMJ 2016) sammenlignet med håndtering af højgradig pladeepitellæsion (HSIL). En undersøgelse udført i hovedstadsregionen Stockholm viste, at PPV for højgradige læsioner var 60 % for Human Papillomavirus (HPV) positiv AGC påvist ved screening (Norman et al., BMJ Open, 2017).

De nye retningslinjer for forebyggelse af livmoderhalskræft blev vedtaget i januar 2017 på nationalt plan og i december 2017 i Stockholms amt og skitserer en klinisk ledelsesstrategi for AGC. Anbefalingen er, at AGC påvist ved screening, uanset HPV-status, skal henvises til gynækolog til kolposkopi med biopsi inden for 3 måneder efter indekstesten. For kvinder over 40 år anbefales også en ultralyds- og endometriebiopsi. Gentagne tests bør udføres efter et år og to år, hvis disse er negative, kan kvinden vende tilbage til rutinemæssig screening.

Den forhøjede risiko for højkvalitetslæsioner og kræft forbundet med AGC, kombineret med den virkelighed, at forekomsten af ​​livmoderhalskræft er steget i Sverige, beder om en ny evaluering af den optimale kliniske håndtering og behandling af AGC påvist ved screening. Kvinder vil blive randomiseret til rutinemæssig ledelse i henhold til de nye retningslinjer eller til en alternativ ledelse.