Selhání extubace u kriticky nemocných pacientů s cirhózou. (FREELIVER)

Mechanická ventilace (MV) je pro mnoho kriticky nemocných pacientů život zachraňující terapií. Je však spojena s velkými komplikacemi (ventilátorová pneumonie, resuscitační neuromyopatie atd.), které ovlivňují prognózu. Optimální doba odvykání od MV a extubace je tedy zásadní otázkou. Rozhodnutí o extubaci je obvykle učiněno, jakmile pacient splní předem definovaná kritéria pro odstavení a uspěje v testu spontánního dýchání (SBT). Selhání extubace se však vyskytuje u 10 až 20 % pacientů, u kterých došlo k SBT, u obecně kriticky nemocných pacientů. Selhání extubace je definováno jako potřeba reintubace během 48-72 hodin. Tento časový rámec se někdy prodlužuje na 7 dní, zejména pokud se během extubace používá neinvazivní ventilace (doporučení SFAR-SRLF 2018). Selhání časné a opožděné extubace je pak definováno jako selhání do 48 hodin a mezi 2. a 7. dnem. Rozhodnutí o extubaci je ještě náročnější, protože selhání je spojeno s celkovým prodloužením trvání MV, zvýšenou potřebou tracheostomie, vyššími náklady na léčbu, ale také zvláště vyšší mortalitou. Existují také důkazy, že selhání extubace není pouze markerem závažnějšího onemocnění, ale nezávisle ovlivňuje přežití pacienta bez ohledu na závažnost základního onemocnění.

Pacienti s cirhózou představují 5 až 8 % všech přijatých na JIP. Jejich mortalita je výrazně vyšší než u běžné populace (34 až 69 % podle důvodu přijetí). Potřeba MV je jednou z hlavních příčin přijímání pacientů s cirhózou na JIP, ale je také jedním z jejich hlavních rizikových faktorů mortality (60 až 91 % u pacientů s MV cirhózou na JIP). Podíl pacientů s cirhózou přijatých na JIP neustále roste v důsledku zlepšení globální prognózy spojené s novými terapiemi (transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat, jaterní dialýza, transplantace jater). Četné studie zkoumaly rizikové faktory selhání extubace u kriticky nemocných pacientů. Největší multicentrická kohorta (studie FREE-REA, sponzor CHU z Montpellier, první autor Pr Samir Jaber, PMCID: PMC6151191), zahrnovala 11 % pacientů s cirhózou z celkového počtu 1453 pacientů. Post-hoc analýza těchto dat ukázala podobnou incidenci selhání extubace v H48 mezi cirhotickými a necirhotickými pacienty (10,5 % vs. 9,1 %; p=0,57), ale vyšší výskyt opožděného selhání extubace (v D7) u cirhotických pacientů ( 18,9 % vs 11,5 %; p<0,01). Konkrétní příčiny a rizikové faktory však nebyly jasně identifikovány a žádná studie se dosud konkrétně nezabývala touto populací a jejími rizikovými faktory selhání extubace.

Cílem této studie je popsat incidenci a identifikovat specifické rizikové faktory selhání extubace u cirhoticky nemocných kriticky nemocných. Během pobytu na JIP budou shromažďována a analyzována ultrazvuková a klinická data