Niepowodzenie ekstubacji u krytycznie chorych pacjentów z marskością wątroby. (FREELIVER)

Wentylacja mechaniczna (MV) jest terapią ratującą życie wielu pacjentów w stanie krytycznym. Wiąże się jednak z poważnymi powikłaniami (zapalenie płuc związane z respiratorem, neuromiopatia resuscytacyjna itp.), które wpływają na rokowanie. Dlatego głównym pytaniem jest optymalny czas odstawienia od MV i ekstubacji. Decyzja o ekstubacji jest zwykle podejmowana, gdy tylko pacjent spełnia określone kryteria odzwyczajania od piersi i pomyślnie przejdzie test oddychania spontanicznego (SBT). Jednak niepowodzenie ekstubacji występuje u 10 do 20% pacjentów, u których SBT zakończyło się sukcesem u pacjentów w stanie krytycznym. Niepowodzenie ekstubacji definiuje się jako konieczność ponownej intubacji w ciągu 48-72 godzin. Ten przedział czasowy wydłuża się czasem do 7 dni, zwłaszcza gdy podczas ekstubacji stosuje się wentylację nieinwazyjną (zalecenia SFAR-SRLF 2018). Wczesna i opóźniona ekstubacja Niepowodzenie definiuje się wtedy jako niepowodzenie w ciągu 48 godzin i odpowiednio między dniem 2 a dniem 7. Decyzja o ekstubacji jest jeszcze trudniejsza, ponieważ niepowodzenie wiąże się z ogólnym wydłużeniem czasu trwania MV, zwiększoną potrzebą tracheostomii, wyższymi kosztami leczenia, ale także szczególnie wyższą śmiertelnością. Istnieją również dowody na to, że niepowodzenie ekstubacji jest nie tylko markerem cięższej postaci choroby, ale niezależnie wpływa na przeżycie pacjenta, niezależnie od ciężkości choroby podstawowej.

Pacjenci z marskością wątroby stanowią od 5 do 8% wszystkich przyjęć na OIOM. Ich śmiertelność jest znacznie wyższa niż w populacji ogólnej (od 34 do 69% w zależności od przyczyny przyjęcia). Konieczność wykonania MV jest jedną z głównych przyczyn przyjęć pacjentów z marskością wątroby na OIT, ale jest też jednym z głównych czynników ryzyka zgonu (od 60 do 91% wśród pacjentów z marskością wątroby na OIT). Odsetek pacjentów z marskością wątroby przyjmowanych na OIT stale rośnie ze względu na poprawę globalnego rokowania związaną z nowymi terapiami (przezszyjny przeciek wrotno-systemowy wewnątrzwątrobowy, dializa wątroby, przeszczep wątroby). Liczne badania dotyczyły czynników ryzyka niepowodzenia ekstubacji u pacjentów w stanie krytycznym. Największa kohorta wieloośrodkowa (badanie FREE-REA, sponsor CHU z Montpellier, pierwszy autor Pr Samir Jaber, PMCID: PMC6151191) obejmowała 11% pacjentów z marskością wątroby spośród 1453 pacjentów ogółem. Analiza post-hoc tych danych wykazała podobną częstość niepowodzeń ekstubacji w H48 u pacjentów z marskością wątroby i bez marskości wątroby (10,5% vs 9,1%; p=0,57), ale większą częstość niepowodzenia późnej ekstubacji (w dniu 7) u pacjentów z marskością wątroby ( 18,9% vs 11,5%; p<0,01). Jednak konkretne przyczyny i czynniki ryzyka nie zostały jasno określone, a żadne dotychczasowe badanie nie dotyczyło konkretnie tej populacji i jej czynników ryzyka niepowodzenia ekstubacji.

Celem pracy jest opis częstości występowania i identyfikacja specyficznych czynników ryzyka niepowodzenia ekstubacji u pacjentów z marskością wątroby w stanie krytycznym. Dane ultrasonograficzne i kliniczne będą zbierane i analizowane podczas pobytu na OIT